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针灸康复治疗对脑梗死认知功能的影响

 论文栏目:针灸医学论文     更新时间:2019/1/2 11:45:00   

提要目:研究针灸康复治疗措施对急性脑梗死的认知功能及预后的影响。方法:选择68例急性脑梗死患者,按照随机数表法随机分为研究组和对照组。对照组患者给予常规的运动疗法进行训练治疗,在进行运动疗法的基础上进行认知康复训练;研究组在对照组患者治疗方法基础上给予针灸疗法进行治疗。对2组患者治疗前后的认知功能、日常生活活动能力、运动功能进行评定比较。结果:治疗后,研究组患者的简易智力状态检查(MMSE)评分与定向能力和记忆力得分结果明显高于对照组患者的MMSE评分与定向能力和记忆力得分,2组比较差异有显著性(P<0.05);研究组患者的Barthel指数得分结果明显高于对照组患者的Barthel指数得分结果,2组比较差异有显著性(P<0.05);研究组患者Fugl-Meyer评分的得分结果明显高于对照组患者Fugl-Meyer评分的得分结果,2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:针灸结合康复治疗可显著改善急性脑梗死患者的认知与运动功能,改善患者的预后,提高治疗效果。

关键词针灸;运动康复;认知康复;急性脑梗死;健忘;郁症;痴呆;认知功能;运动功能

急性脑梗死是神经内科常见的疾病,指突发的局部脑部供血供氧不足而导致的局部脑组织坏死以及软化,而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。[1]以头痛、头晕、复视、颅内压升高以及偏身感觉及运动障碍为主要临床表现。有发展迅速、发病急的特点,若不能得到及时有效的治疗则容易留下后遗症,导致患者的认知与感觉运动功能障碍。因此,及时的治疗能够有效降低患者的认知与运动功能障碍的发生率,提高患者的生活质量。目前,临床治疗脑梗死患者的运功功能与认知功能障碍主要是通过常规运动疗法和认知训练,此法在改善患者运动功能障碍方面效果明显,但是在认知方面依旧较为欠缺。近年来,有少数临床研究发现中医针灸能够改善患者认知功能,但并未得到确切证实。[2]针对上述情况,为了提高对脑梗死患者的治疗效果,我院结合针灸康复措施对患者进行治疗,并取得了较为满意的疗效。

1材料与方法

1.1一般资料选择2015年9月至2017年11月我院接诊的68例急性脑梗死患者进行研究。按照随机数表法,将患者随机分为研究组和对照组。⑴研究组34例患者,男性21例,女性13例;年龄为46~79岁,平均年龄为(58.7±2.3)岁;脑梗部位:21例患者的脑梗部位于基底节区,8例患者部位于放射冠,2例患者部位于额叶,2例患者部位于颞叶,1例患者部位于枕叶。⑵对照组34例患者,男性19例,女性15例;年龄为45~78岁,平均年龄为(59.1±1.9)岁。脑梗部位:20例患者的脑梗部位于基底节区,9例患者部位于放射冠,2例患者部位于额叶,1例患者部位于颞叶,2例患者部位于枕叶。研究组与对照组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准(1)经过核磁共振或CT检查后确定为脑梗死的患者;(2)符合西医临床脑梗死相关诊断标准的患者;(3)各项生命体征平稳的患者;⑷本次研究均在患者及其家属知情且同意的前提下进行,且通过我院伦理协会批准。1.3排除标准(1)恶性肿瘤患者;(2)肝、肾功能不全的患者;(3)晕针的患者;(4)意识不清或不能积极配合治疗的患者。1.4方法⑴对照组:给予常规运动疗法进行训练治疗,在进行运动疗法的基础上进行认知康复训练。⑵研究组:在对照组治疗方法基础上给予针灸疗法治疗,针灸选择四神聪、印堂、水沟、百会、足三里、丰隆,以及两侧的内关作为进针穴位。百会、四神聪选择长度为1.5寸的28号毫针,平补平泻,四神聪入针后向百会刺入,百会选择平刺法刺入0.8寸;印堂选择长度为1寸的28号毫针,平补平泻的向鼻部的方向平刺入0.5寸;水沟选择长度为1寸的28号毫针,用雀啄法向鼻中隔的方向斜向入针刺入0.5寸,以达到眼球湿润的效果为佳;足三里,丰隆均直入1.2~1.5寸,平补平泻,两侧的内关使用长度为1.5寸的30号毫针,采用泻法直刺入1寸,达到触电感效果为佳。在行针得气后将毫针留置30min,每间隔10min将毫针进行1次捻转处理,每天进行1次行针,每周进行6次行针,以1个月为1个疗程,总共治疗2个疗程。治疗结束后对比分析2组患者的疗效。1.5观察指标1.5.1对2组患者治疗前后的认知功能进行评定比较:通过简易智力状态检查(MMSE)[3]评分标准对2组患者治疗前后的认知功能进行评定比较,具体评分标准如下,该量表包括地点定向力、时间定向力、短时记忆、延迟记忆,计算力与注意力、语言、空间视物能力7个方面,共30项题目,每题回答正确得1分,回答错误得0分,满分为30分,得分在27~30分为正常;得分小于27分为认知功能障碍,其中得分为21~26分为轻度认知障碍;得分为10~20分为中度认知障碍;得分低于9分为重度认知障碍。1.5.2对2组患者治疗前后的日常生活活动能力进行评定比较:通过Barthel指数[4]对2组患者治疗前后的日常生活活动能力进行评定,具体方法如下,分别从洗澡、穿衣、修饰、小便能力、大便能力、如厕、床-轮椅转移、行走、上下楼梯10个方面对患者进行评定。得分为96~100分的患者为日常生活活动能力完全能够自理;得分为76~95分的患者为日常生活活动能力轻度功能障碍;得分为51~75分的患者为日常生活活动能力中度功能障碍;得分为20~50分的患者为日常生活活动能力重度功能障碍;得分低于20分的患者为日常生活活动能力极重度功能障碍。1.5.3对2组患者治疗前后的运动功能进行评定比较:通过Fugl-Meyer评分量表[5]对2组患者治疗前后的运动功能进行评定,具体方法如下:运动功能障碍分级为50项,最高得分为100分,得分越高运动功能越好。得分为96~99分的患者为患肢轻度运动障碍;得分为86~95分的患者为患肢中度运动障碍;得分为50~85分的患者为患肢明显的运动障碍;得分低于50分的患者为患肢严重运动障碍。1.6统计学分析选择SPSS18.0进行数据统计,数据采用均数±标准差(x珋±s)来表示,均数的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,当P<0.05时,差异具有显著性。

2结果

2.12组患者治疗前后的认知功能评定比较治疗前,研究组患者的MMSE评分与定向能力与记忆力得分结果与对照组相比差异无显著性(P>0.05);治疗后,研究组患者的MMSE评分与定向能力与记忆力得分结果明显高于对照组患者的MMSE评分与定向能力与记忆力得分,2组比较差异有显著性(P<0.05)。2.22组患者治疗前后的日常生活活动能力评定比较治疗前,研究组患者的Barthel指数得分结果与对照组Barthel指数得分结果相比差异无显著性(P>0.05);治疗后,2组患者得分均高于治疗前,且研究组患者的Barthel指数得分结果明显高于对照组患者的Barthel指数得分结果,2组比较差异有显著性(P<0.05)。详见表2。2.32组患者治疗前后的运动功能评定比较治疗前,研究组患者Fugl-Meyer评分的得分结果与对照组患者的Fugl-Meyer评分得分结果相比差异无显著性(P>0.05);治疗后,研究组患者Fugl-Meyer评分的得分结果明显高于对照组患者的Fugl-Meyer评分得分结果,2组比较差异有显著性(P<0.05)。详见表3。后比较,#P<0.05。

3讨论

脑梗死不仅对患者的肢体运动功能产生了较大的影响,而且对患者的认知功能也产生相对的影响,大大降低了患者的生活质量。因此,早期的运动功能与认知功能的训练与治疗显得尤为重要。临床上多采用运动康复与认知康复训练为主的治疗方法,此法对患者的运动功能恢复的效果较为显著,但患者认知功能恢复的效果欠佳。近年来,中医针灸在临床上被广泛使用,且有少量研究显示针灸对患者脑卒中后的认知功能康复有一定的疗效。[6]针对上述情况,我院为提高脑卒中患者的治疗效果,将针灸运用到急性脑梗死的患者。针灸指的是针法与灸法的统称。[7]本次研究中的针灸主要指的是针法,针法是指在中医理论的基础上把毫针以一定的角度刺入患者体内,同时运用提插以及捻转等针刺手法来对患者的特定部位进行针刺以达到对疾病治疗的目的。[8]脑卒中的认知功能障碍属于中医学“健忘”“郁症”及“痴呆”等疾病范畴。脏腑虚衰,气血逆乱、阴阳失调是本病的主要发病原因。[9]本病以标实本虚为主要特征,因此本病的治本为对脏腑虚衰,气血阴阳的调节为主,治标以改善瘀血以及痰浊阻滞的情况为主。[10]本次治疗方法中选择的百会穴处于头顶,属于诸阳汇集的部位,且与肝经的走行相联通,具熄风平肝、定志安神、开窍醒脑的功能,选百会穴进行针刺有修复神经元、改善脑部的血液循环、改善抑郁以及提高患者记忆能力的作用;[11]印堂穴位于眉心的位置,为脑部的元神之处,印堂穴行针有调理脑部神经的功效;四神聪穴主要是通过与百会穴相互协调而发挥抗癫痫、改善失眠健忘以及治疗头痛眩晕的效果;足三里穴为保健要穴,具调阴阳,补虚损之功,丰隆为治痰第一大穴,善调痰阻经络,气机逆乱之证,内关穴属于心包经络范畴的穴位,有疏通气血、调节心神的功效,治疗郁证眩晕、癫狂、痫证为一大要穴,水沟属于督脉穴位,有驾驭神机、督统阳气、开窍启闭的作用。且现代研究证实,对水沟穴进行针刺能够促进脑组织的氧气与血液供应,改善脑部组织供血的能力,减少自由基的产生,降低了脑细胞线粒体被自由基损伤的情况的发生率,达到对脑组织保护的目的。[12]综上,以上诸穴协同作用,共奏疏通气血、调节心神,化痰开窍之功。本研究显示,治疗后所有患者的MMSE评分结果均得到改善,其中研究组患者的MMSE评分、定向能力与记忆力得分结果明显高于对照组患者,由此可知给予针灸结合康复治疗方法的患者较未给予针灸治疗患者的认知能力得到了明显的改善。治疗后,研究组患者的Barthel指数得分明显高于对照组患者,由此可知给予针灸结合康复治疗的患者较未给针灸治疗患者的日常生活活动能力得到了明显改善。治疗后,研究组患者的Fugl-Meyer评分的上肢与下肢得分结果明显高于对照组患者,由此可知给予针灸结合康复治疗方法治疗的患者较未给针灸治疗患者的运动功能得到了明显改善。综上所述,针灸结合康复治疗方法治疗急性脑梗死患者,可显著改善患者的认知与运动功能,改善患者的预后,提高治疗的效果。

作者:李福强 单位:河北省唐山市丰南区中医医院

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