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脑血管病伴未破裂动脉瘤影像学特点分析

 论文栏目:影像学论文     更新时间:2018/12/7 14:57:13   

【摘要】目的分析缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤的影像学特点和治疗办法。方法随机抽取我院2014年1月至2015年1月收治的缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤患者22例作为研究组,2013年1月至2014年1月收治的脑出血患者22例为对比组,对比两组治疗情况。结果22例缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤患者动脉瘤介入治疗效果显著。结论颅脑未破裂动脉瘤越早治疗效果越好,生存率越高。

【关键词】缺血性脑血管病;未破裂动脉瘤;影像学特点

一般患者中颅脑动脉瘤的检出率为3%左右,而破裂率为0.01%。这说明绝大多数的颅脑动脉一般不会发生破裂[1]。而对于缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤的影像学诊断和治疗办法尚未见系统报告,我院特开展本次研究。

1资料与方法

1.1一般资料:随机抽取我院2014年1月至2015年1月收治的缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤患者22例作为研究组,2013年1月至2014年1月收治的脑出血患者22例为对比组。两组患者平均年龄为(45.5±3.3)岁。所有患者均符合国家制定的诊断标准,并经CT或MRI、DSA确诊,所有患者都没有外伤性脑血管病及假性动脉瘤。两组患者临床基本资料经严格比较,未见明显差异。1.2临床诊断:22例研究组患者中TIA有10例,其中前循环问题患者有3例,后循环问题的患者有7例;诊断为脑梗死的患者共12例,其中前循环问题患者有8例,后循环问题的患者有2例。对比组中,诊断为蛛网膜下出血的患者总共是20例,基底节区脑出血患者1例,丘脑出血的患者1例。对所有患者询问治疗意愿,给予介入手术或夹闭手术、保守治疗等。1.3统计学处理:本次研究应用SPSSl9.0分析,计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分比表示,使用χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义。

2结果

2.1影像学表现2.1.1研究组患者接受临床影像学诊断发现,单发颅内动脉瘤患者有14例(63.6%),多发颅内动脉瘤患者有8例(36.3%),动脉瘤病灶共31个,其中与缺血性脑血管病有直接责任关系的7例,无直接责任关系的15例。通过影像学资料分析,22例未破裂动脉瘤患者中,瘤体直径<10mm的有25个,瘤体直径≥10mm的有6个,其中最大的瘤体直径为(8.1±7.7)mm;位于前循环位置的动脉瘤有27例,位于后循环位置的动脉瘤有4例;形状上以囊状动脉瘤和夹层动脉瘤为主,占比达90.9%(20/22),不规则形动脉瘤2例,占比9.1%。2.1.2对比组患者的临床影像学资料发现,其中单发性患者有18例(81.8%),多发性患者4例(18.2%),动脉瘤病灶共23个。通过影像学资料分析,22例破裂动脉瘤患者中,瘤体直径<10mm的有21个,瘤体直径≥10mm的有2个,其中最大的瘤体直径为(5.5±3.1)mm;位于前循环位置的动脉瘤有20例,位于后循环位置的动脉瘤有3例;形状上以囊状动脉瘤和不规则形动脉瘤为主,占比达86.3%(19/22),夹层动脉瘤3例,占比13.6%。2.1.3两组患者影像学数据比较:研究组患者的直径>10mm的动脉瘤和夹层动脉瘤患者所占比例数明显高于对比组,而直径<10mm的动脉瘤及囊状动脉瘤诊断数量明显少于对比组,两组数据比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)[2]。2.2治疗办法2.2.1研究组的22例患者中有6例接受动脉瘤介入手术治疗,2例行手术夹闭治疗,8例患者在接受手术治疗后痊愈;另14例患者接受波立维抗血小板、阿司匹林抗血小板治疗,22例患者接受我院时长1年的定期随访,所有患者身体恢复良好。2.2.2对比组患者中9例接受动脉瘤介入手术治疗,另11例接受动脉夹闭手术治疗,术后均未出现严重并发症,出院随访1年,有4例患者死亡。

3讨论

缺血性脑血管病合并未裂动脉瘤患者临床表现可分为有症状型和无症状型两种,有症状型患者在临床上会表现出占位性效应、运动障碍、语言问题、感觉问题、头晕目眩等缺血性脑血管病的症状。我院在此次研究中诊断出患有脑梗死的患者12例,TIA患者10例,未破裂动脉瘤与缺血性脑血管病有牵连关系的总计7例,9个。其中TIA患者有4例,剩余3例为脑梗死患者,在治疗过程中,4例椎动脉夹层动脉瘤采用动脉瘤介入手术,有4例动脉瘤患者由于主观原因未同意行介入手术,所以行保守治疗[3]。殷晓明[4]的研究中指出,颅脑未破裂动脉瘤导致患者出现脑缺血的原因,是患者动脉瘤内有小血栓,尤其是夹层动脉瘤患者,脑部血栓较多。而患者在患有动脉瘤后,自己很难意识到肿瘤的存在,常常在日常生活中行过度运动,导致颅内血栓脱落。而动脉瘤内的众多血栓需要一个漫长的形成时间,因此,针对未破裂动脉瘤患者,指导其按时按量服用抗血小板药物是能够有效减少脑出血发生概率的,但是我们不可忽视的是,抗血小板药物有可能导致患者发生蛛网膜下出血,加剧患者症状,从而加大临床治疗难度。研究组7例与缺血性脑血管病有责任关系的未破裂动脉瘤患者出现脑梗死、TIA,我们在研究中指出,这可能与患者脑内血栓发生脱落有着直接关系。研究中所有满足手术治疗条件的患者,在征得其同意后均予以介入治疗或夹闭治疗,对于不同意接受手术治疗的直径<10mm的患者,我们确认患者的自身意愿后,对其提供药物保守治疗,在所有患者出院后,我们对他们进行1年的电话随访,所有接受保守治疗的患者也未出现不良事件,在采用保守治疗的患者出院前,我院多次强调定期复查的重要性,因为动脉瘤一旦增大,有可能成倍增加破裂风险,导致患者残疾或死亡[5]。

参考文献

[1]吴凌峰,曹文锋,吴晓牧.缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤的影像学特点及治疗方法[J].临床神经病学杂志,2015,28(5):353-354.

[2]刘洪材,程远.未破裂颅内小动脉瘤的破裂风险和治疗策略[J].国际脑血管病杂志,2015,23(12):945-950.

[3]谭世芳,吕发金.基于CTA的破裂与未破裂前交通动脉瘤形态学参数对比[J].中国医学影像技术,2016,32(7):1005-1009.

[4]殷晓明,惠鲁生.颅内破裂动脉瘤的血管内早期治疗[J].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(6):346-349.

[5]杨鹏,线春明,杨明飞.颅内动脉瘤破裂相关危险因素研究进展[J].临床医药实践,2016,25(8):618-620.

作者:陈永峰 单位:瓦房店第三医院神经外科

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