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循证护理对神经外科压疮预防的效果

 论文栏目:循证护理论文     更新时间:2020/9/16 8:32:59   

压疮也被称为压力性溃疡,是因局部组织长时间受到压迫,出现营养不良、持续缺氧、缺血等现象,进而造成的组织溃烂坏死[1]。压力(剪力、摩擦力以及垂直压力)、营养状态、皮肤抵抗力降低为压疮出现的主要原因,压疮高发部位为肌层较薄、无肌肉包裹、无脂肪组织保护、压迫时间长的骨隆突处[2,3]。压疮可导致舒适度改变、活动受限以及疼痛,严重情况下甚至还会出现营养不良、贫血、脱水以及感染等严重并发症,患者病死率明显提高[4]。神经外科患者病情危重,因长期卧床、体内代谢紊乱、神经功能障碍以及意识丧失等原因,具有较高压疮发生率。一旦发生压疮,这不仅会将护理人员的工作量增加,同时也会增加患者痛苦,加重家庭经济负担,某些情况下甚至还会引发护患纠纷[5]。为了对压疮进行有效预防,本研究对神经外科患者加强了循证护理干预,报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料168例神经外科患者于2015年8月至2018年8月来我院接受治疗,纳入标准:①家属知情同意;②需长时期卧床;③不存在手术禁忌证。排除标准:①存在凝血功能障碍;②存在手术禁忌证;③近期感染;④存在免疫系统疾病;⑤严重营养不良;⑥恶性肿瘤;⑦糖尿病;⑧合并严重心肝肾功能不全。随机将患者分为2组,观察组84例,年龄22~78岁,平均(59±6)岁,男性64例,女性20例;颅脑损伤、脑出血患者分别有39例、45例。对照组患者84例,年龄23~80岁,平均(59±6)岁,男性62例,女性22例;颅脑损伤、脑出血患者分别有42例、42例。研究通过本院伦理委员会的批准,对比2组基础资料,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组行常规护理干预:即护理人员根据患者实际情况,严格遵照医嘱为其提供各项对症护理服务,包括定期帮助患者擦洗身体、定期更换新的床单以及定期协助患者翻身等。观察组行循证护理干预具体如下。1.2.1循证问题:神经外科患者病情危重,多数患者存在意识障碍,各项生命体征均处于不稳定状态,再加上全身营养状况较差,需要在较长一段时间内保持卧床状态,自理能力低下,所以与普通病房患者相比,神经外科患者发生压疮(压力性损伤)风险性更高。压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,皮肤及皮下组织缺乏营养,进而缺氧、缺血,最终形成的损伤。为了对受压部位皮肤演变过程进行有效控制,首先需要对高危压疮患者具体情况进行评估,然后再探究怎样合理运用各种方式对压疮进行有效预防。1.2.2循证支持:将提出的问题作为依据,对各种证据支持进行全面搜集,在中国科技期刊、护理网站、循证医学中心等数据库中对相关文献进行查找,以便于评价与分析。审查搜索信息的实用性与有效性,通过分析文献查询结果可知,营养不良、潮湿、剪切力、摩擦力以及压力是压疮出现的主要因素。护理人员要将自身多年护理经验与患者实际情况相结合,为其制定针对性的护理方案。1.2.3护理实施:①加强入院评估:患者入院后,采用Braden评分表[6]对患者压疮发生可能性进行评估,将压疮高危人群快速、及时识别,以便于预见性的采取预防措施;对骨隆突部位情况、受压部位皮肤情况进行全面评估,了解患者是否丧失运动、感觉功能以及认知力,对患者全身状态进行评估,例如是否存在营养失调、创伤、呼吸功能不全、高热、躁动或者昏迷等情况。②若患者Braden评分在16分以上,则无需行特殊性护理,但需对其加强观察;若患者存在轻度压疮风险,则要加强压疮预防教育,部分患者及其家属可能对翻身重要性与必要性缺乏认识与了解,那么护理人员便要对其加强健康宣教,加强其对翻身重要性的认识,进而提高护理配合度[7,8]。每隔2~3h要协助患者翻身1次,若有需要,可每小时翻身1次,尽可能促使患者取<30°侧卧位,将身体的骨隆突部位避开,促使压力得到分散;下次协助患者翻身之前,先要对易受压部位进行轻轻按摩,注意避免对发红部位按摩,以此来防止将组织损伤加重;骨转移位置也要避免按摩,防止出现病理性骨折现象;可采用气垫床、软枕等压力缓冲设备协助患者翻身,将软枕垫在压疮高发部位,以此来促使身体压力被分散,或者直接采用气垫床来确保身体各处均匀受压。常见的翻身方法包括以下两种,一种为托起翻身法,适用于骨转移、多发转移以及自主翻身不力者,另外一种为滚动翻身法,也就是先将患者移动到床边一侧位置,然后再使其滚动翻身,适用于身体衰弱,难以自主翻身的患者。③对潮湿刺激进行有效预防:确保被罩、床单等医用物品处于清洁、干燥状态,患者每次排便或者出汗之后,均要及时将污染物品更换,确保患者会阴部位处于清洁状态。④将摩擦力与剪切力减少:将患者移动时,要注意避免对其拽、拖,特别是高危压疮患者,将其翻移时,应先抬起,最大程度上将摩擦力减少;患者取平卧位时,需避免长时间将其头部抬起30°,防止骶尾以及足跟部承受的摩擦力与剪切力过大。⑤加强营养摄取量:患者存在意识障碍时,难以自主进食,机体营养状态差,极易发生压疮。为此,要由专业的营养师对患者全身营养状况行全面性评估,并制定针对性的营养计划,经胃管将营养素注入,部分患者还可经静脉补充营养,等到患者意识处于清醒状态之后,再逐渐从流质饮食向普食过渡。⑥建立压疮报告制度:对压疮高危患者以及压疮患者实施压疮报告制度,24h将患者具体情况上报给院内压疮管理组,并请求其给予指导;定期巡查压疮高危患者护理措施落实情况,同时行动态化评估,规范各项压疮护理工作,促使压疮预防管理更加科学、合理。1.3观察指标对比2组压疮发生情况、护理满意度情况、护患纠纷发生情况、护理差错发生情况。护理满意度评定标准:护理后,对患者或者患者家属的护理满意度情况进行评价,评价内容主要包括护理人员工作责任心、操作技能、专业知识、护理质量等,总评分为100分,护理满意度与得分成正比[9]。1.4统计学分析所有数据均录入到统计软件SPSS20.0中,计量资料均经t检验,计数资料均行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1压疮发生情况:与对照组压疮发生率11.9%(10/84)对比,观察组1.19%(1/84)压疮发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2护患纠纷与护理差错发生情况:观察组护患纠纷发生率为0,低于对照组的9.5%(8/84),护理差错发生率为0,低于对照组的4.8%(4/84),差异有统计学意义(χ2=8.400,4.0976,P<0.05)。2.3护理满意度:观察组护理满意度评分为(92.2±2.9)分,高于对照组的(75.1±2.8)分,差异有统计学意义(t=38.5899,P<0.05)。

3讨论

压疮属于长期卧床患者常见并发症的一种,骶尾、背部、足跟等骨突部位高发。神经外科多为偏瘫或者昏迷患者,所以具有极高压疮发生风险。通常情况下,压疮可能会引发感染,延长患者住院时间,促使护理质量降低,不利于预后。为了降低压疮发生率,关键在于积极采取相应的预防措施。本研究中,观察组压疮发生率、护患纠纷发生率与护理差错发生率均低于对照组,护理满意度评分高于对照组(P<0.05),提示对神经外科患者加强循证护理干预利于对压疮进行有效预防,同时还能减少护理差错,避免护患纠纷,提高患者护理满意度。究其原因,循证护理是一种以循证证据为基础的护理模式,该护理模式在护理研究基础上与临床实践相结合,进而制定针对性、可行性的护理方案,促使护理人员以习惯和经验为主的护理工作思想得到纠正[10]。压疮预防属于一个持续质量改进过程,通过不断寻找循证依据,并与临床实践相结合,对患者具体需求进行充分考虑,进而总结出最佳护理方案,利于降低神经外科患者压疮发生率,促使基础护理质量提高。其次,循证护理实施后,护理人员从被动为患者提供护理服务便为主动提供护理服务,护理人员针对实际护理工作过程中存在的各种问题,积极查阅相关资料,经讨论之后制定最合适的护理程序,并在护理过程中不断发现问题,解决问题,利于提高护理人员综合素质与整体护理质量,达到持续质量改进的目的。综上所述,神经外科患者加强循证护理能有效预防压疮的发生,同时还能减少护理差错,避免护患纠纷,提高患者护理满意度。

作者:秦静雅 杨建平

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