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循证护理在老年心力衰竭的效果观察

 论文栏目:循证护理论文     更新时间:2020/9/15 10:07:09   

【摘要】目的研究循证护理在老年心力衰竭患者护理的临床效果。方法根据随机数字表法将2018年6月至2019年6月期间本院接收的老年心力衰竭患者76例分为两组,对照组38例进行常规护理,观察组38例予以循证护理。将两组的遵医行为、左室射血分数、6min步行距离进行比对。结果观察组老年心力衰竭患者的遵医行为优于对照组,左室射血分数高于对照组,6min步行距离长于对照组(P<0.05)。结论在老年心力衰竭患者护理中实施循证护理,有助于改善其遵医行为,促进患者心功能和运动耐力的提高。

【关键词】老年;心力衰竭;循证护理

心力衰竭是多种心脏疾病的终末期,是由动脉系统血液灌注不足促使心脏循环障碍的所致,以乏力、水肿、呼吸困难为主要临床症状[1,2]。老年人是该病的高发群体,机体状况差,容易反复入院,不仅会影响患者的心理状态,还会增加家庭经济负担,导致患者的遵医行为下降,进而影响临床疗效,故对此类患者进行积极的护理干预具有重要意义。循证护理是一种根据循证证据、患者需求、临床经验制定个体化护理方案的模式,本文就该护理模式在老年心力衰竭患者护理中的实施效果进行探究。详见正文:

1资料和方法

1.1一般资料将2018年6月至2019年6月期间在本院进行治疗的老年心力衰竭患者76例按照随机数字表法分为例数相同的两组。纳入标准:(1)所有患者的临床症状体征、临床检查结果均与《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中有关标准相符合;(2)美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级;(3)所有患者的认知功能、沟通交流能力正常。排除标准:(1)存在其他脏器功能衰竭的患者;(2)因精神疾病、生活无法自理而不能配合完成本次研究者;(3)存在甲状腺功能异常、老年痴呆者。对照组(n=38):男性患者25例,女性患者13例;年龄最小值60岁,年龄最大值80岁,年龄平均值(71.52±3.45)岁。病程为3年至9年,平均病程为(5.52±1.35)年。原发疾病:冠心病17例,扩张型心肌病7例,高血压性心脏病例10,风湿性心脏病4例。观察组(n=38):男性患者23例,女性患者15例;年龄最小值61岁,年龄最大值81岁,年龄平均值(71.66±3.54)岁。病程为3年至10年,平均病程为(5.60±1.41)年。原发疾病:冠心病16例,扩张型心肌病8例,高血压性心脏病9例,风湿性心脏病5例。组间基本资料相比对差别无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组常规护理。护理人员遵医嘱指导患者进行常规治疗和进行对症处理,治疗前对患者进行健康教育和心理疏导,密切观察患者病情及生命体征的变化,做好氧疗护理、日常生活护理。1.2.2观察组循证护理。(1)成立循证护理小组:小组成员包括科室护士长(组长)、主治医生、经验丰富的高年资责任护士,对小组成员进行统一的循证护理培训。(2)循证问题:小组成员全面评估患者的身体状况、病情、心理特点,提出循证问题,本次研究循证问题为:如何改善患者的遵医行为?如何改善患者的心功能及运动耐力。(3)循证支持:根据循证问题在文献检索库、图书馆中查阅相关文献,结合临床经验、患者需求获得科学、可靠、可行的证据。(4)循证观察:对循证问题、循证支持、临床实际情况等进行综合考虑,制定个体化的护理方案,并由专家对护理方案的可行性、科学性进行观察,及时调整不足之处。(5)循证应用:①生理方面:在患者进行氧疗时,合理控制氧流量和吸氧速度;做好环境护理,对探视次数和时间进行严格限制,帮助患者形成规律的作息习惯,坚持进行适当的运动锻炼;根据季节和气温变化嘱咐患者适时增减衣服;护理人员详细告知患者饮食原则,对其饮食结构进行调整,强调戒烟戒酒的重要性;针对出现下肢水肿、呼吸困难等症状的患者实施对症处理;协助长期卧床者更换体位并对其腹部进行热敷、按摩等操作。②心理方面:根据患者文化程度、心理特点实施认知疗法、支持性心理疗法、针对性心理护理、家庭支持疗法等方法提高患者疾病认知程度,缓解负面其情绪,改善遵医行为。1.3观察指标及判定标准(1)在干预后3个月时,应用本院自行设计的遵医行为调查表对两组患者的遵医行为评估。问卷信度为0.816,效度为0.873。(2)干预前、干预后3个月时应用心脏彩超对两组患者的左心室射血分数进行测量;进行6min步行试验,评价两组患者的运动耐力。1.4统计学处理采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差的形式表示,t检验,计数资料以n(%)的形式表示,卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1遵医行为观察组患者的遵医行为明显比对照组数据更优(P<0.05)。见表1所示。2.2左室射血分数、6min步行距离干预前,两组患者对比左室射血分数、6min步行距离无显著差别(P>0.05);干预后,两组患者的左室射血分数、6min步行距离与干预前相比存在较大差异(P<0.05),且组间干预后数据对比区别较大(P<0.05)。见表2所示。

3讨论

老年心力衰竭患者的病情严重,受到疾病、经济水平等因素的影响,患者易出现负面情绪,对临床治疗丧失信心,从而不愿意配合临床操作,对患者临床疗效和预后存在负面影响[3,4]。恢复心功能是治疗老年心力衰竭患者的重要目标,而遵医行为会直接影响到心功能恢复效果,因此临床应重视护理干预与遵医行为之间的相关性。老年心力衰竭患者的常规护理多参照临床经验,部分观念和方法存在错误,会影响护理质量。循证护理是一种科学性、规范性的护理模式,其根据循证证据制定护理方案,能够对护理流程进行优化,解决常规护理中盲目性的问题,可提高护理人员的工作主动性和积极性[5-7]。本次研究中,观察组患者的遵医行为显著更优,且左室射血分数增加,6min步行距离延长,充分证明了循证护理能够提高患者的配合度,促进遵医行为的提升,且能够逐渐恢复患者的心功能,增加运动耐力,分析原因在于,循证护理能够结合患者的个体差异制定科学的护理方案,从多个方面改善患者的生理状态,促使患者临床症状得到缓解,有效预防并发症的发生,另外通过不同的心理疗法能够促使患者正确对待疾病,提升自我效能感,进而能够积极配合医护人员的工作,促进临床疗效的提高。综上所述,循证护理应用于老年心力衰竭患者护理中的临床价值高。

参考文献

[1]黄舒洁,郭延松.不同剂量瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭疗效对比观察[J].心血管病防治知识,2016,(5):46-48.

[2]陈国.左西孟旦治疗心力衰竭时对心功能及BNP、hs-CRP的影响[J].心血管病防治知识,2019,(9):50-52.

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[4]曹利平,曹影.老年心力衰竭患者自我管理行为与主要不良心脏事件发生的关系[J].国际护理学杂志,2018,37(8):1042-1044.

[5]严琳.循证护理在冠心病介入治疗患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(3):39-40.

[6]王旖磊,胡雁.上海市三级医院护士循证护理能力现况及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2017,33(11):867-871.

[7]张鑫,李小寒.护士循证护理综合能力影响因素分析[J].中国医科大学学报,2019,48(1):53-57.

作者:吕友玲 单位:湖南省长沙市中心医院

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