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甲状腺功能亢进症中西医治疗探索

 论文栏目:西医理论论文     更新时间:2019/7/11 11:42:22   

摘要甲状腺功能亢进症是临床上较为常见的内分泌系统疾病,严重影响患者的日常生活质量。本研究总结甲状腺功能亢进症的中西医治疗思路和方法,为提高诊治效果提供理论依据。

关键词甲状腺功能亢进症;中西医;治疗

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是临床上常见的内分泌系统疾病。本病是指多种因素(遗传因素、感染、自身免疫等)导致体内甲状腺激素分泌增多,进而引起一系列临床综合症[1]。研究证实,情志异常、饮食不调、劳累过度是诱发本病和复发的重要因素[2]。目前临床主要依靠手术或药物治疗,虽然疗效确切,但副作用较为明显,且治疗后极易复发。祖国医学将本病归于“瘿病”范畴,认为本病初起多实,久病则由实致虚,以阴虚、气虚为主,以致虚实夹杂[3]。不少医家开始在西医治疗的基础上联合中医手段治疗本病,取得了较为满意的效果。本研究总结甲亢中西医结合诊治思路和方法,为提高诊治效果提供理论依据。

1西医治疗甲亢

西医治疗甲亢主要有碘治疗、抗甲状腺药物治疗(ATD)和手术治疗三种,ATD治疗应用最为广泛,而碘治疗主要用于危象或手术治疗前准备[4]。常用的ATD药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶以及卡比马唑等,这些药物的作用机制在于抑制甲状腺内过氧化物酶活力,进而阻碍甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3合成。甲巯咪唑起始负荷剂量10~30mg/d,卡比马唑和丙硫氧嘧啶起始负荷剂量100~300mg/d,症状较为轻微的可使用负荷剂量的最低限值[5]。使用TAD治疗的主要适应症:①年龄≤20岁,老年患者,妊娠期妇女;②症状较轻,甲状腺轻中度肿大;③甲状腺次全切除术后复发,但又不适合碘治疗。手术治疗目的在于切除甲状腺,控制甲亢症状。术前需做好准备工作,术后加强病情观察及并发症防治[6]。

2中医治疗甲亢

与西医治疗相比,中医治疗甲亢在改善症状、调节免疫功能方面的作用更为明显,副作用少。目前中医治疗甲亢主要分为中医药治疗和非药物治疗两种方法。2.1非药物治疗2.1.1情志调理祖国医学认为甲亢与情志失调密切相关,故调节情志对于治疗甲亢具有重要作用。甲亢患者常出现焦虑、紧张、恐慌等不良情绪,医者需要加强与患者的沟通交流,主动接近患者,采取和蔼、亲切的态度取得患者的信任,了解患者的真实想法,针对患者在情志方面存在的问题进行合理开导,引导患者保持乐观的心态并长期坚持治疗[7]。2.1.2针灸治疗针灸治疗主要通过针刺穴位达到治疗本病的目的。刘书坤等对阴虚火旺型(33例)和气虚痰阻型(37例)甲亢患者进行针刺治疗,取穴合谷、太冲、关元、神门、足三里、中脘、气海等,每次进针停留2min,间隔1d治疗1次,连续治疗20次为1个疗程,连续治疗5个疗程,结果阴虚火旺型甲亢总有效率96.21%,明显高于气虚痰阻型的治疗有效率74.21%[8]。2.2中医药治疗2.2.1分型论治不少医者主张分型论治,要灵活辨别各类证型。甲亢以阴虚阳亢型为主,故治疗上要侧重于滋阴潜阳、化痰散结。刘娇萍等以中医象思维为基础,将甲亢分为肝肾阴虚型、心肝火旺型、气阴两虚型、痰瘀互结型等,在治疗中要根据证型辨症用药,如用知柏地黄汤、玉屏风散等治疗痰热气虚型甲亢[9]。2.2.2分期论治甲亢病程长,病机十分复杂,症候表现较为多样,不少医者主张分期论治。贝鹏剑等认为甲亢早期主要侧重于疏肝解郁;中期则应当侧重于滋阴潜阳;晚期则应当温阳补阴、补益心脾[10]。2.2.3专方专药治疗不少医者采用自拟方或是基本方化裁治疗本病。陈月华等用清瘿汤治疗甲亢,同时以丙基硫氧嘧啶治疗为对照,连续治疗4个月后发现对照组总有效率为75.21%,中药汤剂治疗组总有效率92.17%,二者有显著差异(P<0.05)[11]。2.2.4中药贴剂治疗部分医者还采用中药贴剂治疗本病。吴安等采用甲消康贴外贴治疗甲亢,以甲巯咪唑口服治疗为对照,连续治疗3个月后发现对照组总有效率63.14%,中药贴剂组总有效率84.27%,差异有统计学意义(P<0.05)[12]。

3中西医结合治疗

3.1中西医结合治疗优势大量研究证实,中西医结合治疗本病的优势在于:①症状明显时,中西医结合治疗可迅速控制及改善症状,改善生活质量;②缓解期治疗过程中采用中西医结合疗法,可有效降低西药用药量及控制不良反应发生率;③恢复期治疗过程中采用中西医结合疗法可巩固疗效,防止复发[13]。3.2中西医结合治疗方式3.2.1专方与西药结合将专方与西药结合治疗本病是中西医结合治疗的一大特点。按照西医甲亢诊断标准筛选入组患者,在采用传统西药治疗的基础上联用中药专方治疗,可有效控制甲状腺激素分泌水平。常用的中药专方主要侧重于活血化瘀、益气养阴、化痰散结。沈玉杰等将45例甲亢患者随机分为对照组(27例)和治疗组(28例),对照组给予心得安及丙硫氧嘧啶治疗,治疗组在对照组基础上加益气活血方,治疗组总有效率为96.2%,显著高于对照组的81.7%,认为中药专方与西药结合治疗本病疗效更为显著[14]。3.2.2西医辨病与中医辨证结合中医主张辨证论治,西医则侧重于辨病治疗。中医辨证与西医辨病结合可提高治疗的针对性,根据甲亢病情发展的不同阶段辨证论治,在西医基础治疗基础上结合中医疗法,可显著提高疗效。王芳等将符合西医甲亢诊断标准的阴虚阳亢证患者随机分为对照组(34例)和治疗组(36例),对照组给予心得安治疗,治疗组在对照组基础上联用龟蛎抑亢颗粒治疗,对照组有效率55.1%,治疗组有效率90.5%,认为中医辨证与西医辨病结合治疗本病,疗效显著[15]。3.2.3宏观辨证与微观辨证结合宏观辨证主要指缺乏定量指标的中医传统辨证方法。在治疗本病时,医家可以结合西医微观指标,如白细胞计数、肝功能等进行辨证论治,进而提高疗效。晏玲等将甲亢后白细胞减少患者随机分为对照组(41例)和治疗组(42例),对照组给予维生素B4和鲨肝醇治疗,治疗组在对照组基础上联用归脾汤合参麦散,连续治疗4周,治疗组白细胞计数及疗效均显著优于对照组(P<0.05)[16]。

4总结与展望

随着对甲亢的研究逐步深入,ATD药物种类越来越丰富,治疗效果逐步明确。但西医治疗疗程较长、服药副作用较多且易复发[17-19]。单纯中医治疗虽然也有明显的效果,但疗程较长,难以在短时间内控制症状,加重病情[20]。近年来中西医结合治疗甲亢已经得到诸多医疗工作者的认可。然而中西医结合治疗甲亢也仍存在亟待解决的问题,如治疗方案的稳定性和持续性、疗效判定的标准统一性、中药组方的标准性等,中西医结合治疗本病的远期效果还有待研究和分析。

作者:李凤敏 单位:天津市津南区咸水沽医院

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