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中西医结合对脑梗死的体会

 论文栏目:西医理论论文     更新时间:2018/11/9 16:03:26   

摘要:目的探讨中西医结合护理方案在脑梗死患者康复过程中的作用。方法选取天津市南开医院神经内科2016年1月-2017年1月收治的脑梗死患者96例为研究对象,随机分为研究组和对照组各48例,两组均给予常规西医护理,研究组在西医常规护理的同时给予中医护理方法。经过1个治疗周期(14d)比较临床护理效果。结果研究组基本痊愈28例,明显进步12例,进步5例,无变化3例,总有效率为93.8%;对照组基本痊愈22例,明显进步10例,进步5例,无变化11例,总有效率为77.1%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合护理方案的实施在脑梗死患者康复期间可以有效改善脑梗死恢复期患者的护理效果,提高治疗效果,使运动功能得以提高,改善患者的生活质量,增加舒适程度,恢复神经系统的功能,缩短治疗周期,提升患者及家属对护理的满意程度。

关键词:中西医结合护理;脑梗死;常规护理;护理体会

脑梗死临床上又称为“中风”,发病急,病情危重,预后不良,给患者的生活带来不便,影响其生活质量,给患者及家庭带来沉重负担,是临床上常见的脑血管疾病,患者比例约占70%[1]。中医理论认为:脑梗死属于脑卒中范畴,是由于身体气血逆乱生成风邪瘀热痰湿等对脑组织脉络造成影响。常规西医护理可以满足恢复期脑梗死患者的需要,但是缺乏针对性和个性化的护理,同时难以满足患者身心两方面的要求。为了使患者在身心达到最佳康复状态,加快患者的功能康复,对我科接受康复治疗的患者实施中西医结合护理方案,取得了较为理想的临床效果,报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科2016年1月-2017年1月收治的脑梗死患者96例为研究对象,男性52例,女性44例;年龄55~70岁,平均57.33岁。脑卒中首次发作25例,2次发作56例,3次发作15例;将患者随机分为研究组和对照组,每组各48例。纳入标准:(1)西医符合诊断标准,中医符合《中药新药临床研究指导原则》中的中风诊断标准;(2)意识清楚,可以配合治疗和护理;(3)肌力下降,遗留肢体活动障碍;(4)CT及MRI确诊;(5)患者及家属均履行知情同意手续;(6)病程不超过3个月。排除标准:(1)失语或聋哑、神志不清;(2)合并严重的肝、肾、心等器官严重疾病患者;(3)合并恶性肿瘤患者;(4)合并精神病史,不能配合治疗及护理。两组患者在性别、年龄、病史、发病时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组针对病情和病因采取针对性护理改善脑部血液供应,恢复微循环,采取积极措施保护脑组织缺血周边暗带组织,预防脑水肿发生,降低致残率。医护人员和患者建立和谐关系,加强沟通交流,增加患者对医护人员的信任,了解患者的躯体和心理需求,解决其心理障碍,指导患者适应住院环境,适应患者这个角色,鼓励患者积极配合治疗和护理[2]。1.2.2观察组在对照组基础之上给予中医护理方案(1)顺应四时生活起居:遵循晨6:00晚9:00的作息时间,午时休息30min,白天避免久睡补充盛阳之气;春季和冬季注意保暖;夏季避免大汗伤阴,收藏阴精。(2)根据脑梗死的辨证分型给予饮食指导:气虚血瘀型使用桃仁黄芪粥,活血益气;痰蒙清窍型可用化痰、清热、调节血脂;饮食可酌量给予白萝卜,根据患者的口味给予不同的烹饪方式,宜低盐低脂;脑梗死患者易伴发应激性溃疡,消化道出血情况,中医角度,标本兼治,主要止血。饮食上禁忌寒凉食物,饮食中宜健脾暖胃,如红枣,山药[3]。(3)便秘:排便困难是脑梗死患者常见症状之一,在日常护理中给予和指导患者按摩腹部,缓解症状。①(根据子午流注)护理人员将双手搓热,以患者的脐周为中心,顺时针按摩50次,约3~5min。②便秘患者多数伴有腹胀,选取足三里或肚脐,给予艾灸治疗。患者取舒适体位,护理人员采用回旋灸或雀啄灸,每个穴位灸20min,1次/d。③配合足三里、合谷、足阳明胃经等穴位,给予穴位按摩。根据患者自身耐受程度,按摩力度以患者能承受并有酸胀感觉为宜2次/d,3~5min/次,疗程以3~5d为宜,通过按摩刺激胃肠道的蠕动。治疗过程中合理安抚患者情绪,促使患者配合,增加治疗效果。④蜂蜜和白萝卜对热结便秘者效果较好,可以清热,润肠。(4)穴位拍打:脑梗死患者遗留有肢体活动障碍,指导患者及家属了解患肢摆放功能位的重要性,协助其患肢摆放功能位20~30min/d;同时给予穴位拍打,循患侧下肢足阳明胃经,从最末端厉兑穴(在足趾,第2趾末节外侧趾甲根角侧后方0.1寸)至气冲(在腹股沟区,耻骨联合上缘,前正中线旁开2寸,动脉搏动处)。循患侧上肢手阳明大肠经,从商阳(在手指,食指末节挠侧,指甲根角侧上方0.1寸)至巨骨(在肩岬区,锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷中)。(5)穴位按压:按压患侧上肢内关穴,50下/次,1次/d,食指按压,以患者可以承受为宜,同时配合患侧上肢做内收、内旋及外展等动作。患侧下肢给予昆仑、承山等穴位按压,50下/次,1次/d。(6)给予穴位按摩:头面部可以取太阳穴、头维穴,缓解头部不适;患侧下肢取穴阳陵泉、环跳穴;患侧上肢取穴外关、肩俞,按摩2次/d,3~5min/次[4]。对于肢体功能障碍较轻的患者,肢体康复护理则在患者日常生活起居中进行,例如走路的步态、手部功能等,在同时配合个性化手法按摩,可以有效地促进患肢的血液供应。1.3统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据处理,计数资料用%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较研究组基本痊愈28例,明显进步12例,进步5例,无变化3例,总有效率为93.8%(45/48);对照组基本痊愈22例,显著进步10例,进步5例,无变化11例,总有效率77.1%(37/48),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2出院指导加强患者的日常生活护理,协助患者循序渐进的进行刷牙、洗脸、穿衣等活动。同时密切观察患者有无头痛、肢体活动障碍及言语不利等症状,一旦出现以上症状立即就医,预防中风再次发生。同时指导患者遵医嘱按时服药,定期复诊。

3讨论

中医辨证施护是根据患者的辨证分型为基础,针对患者的不同证候制订具有个性化的中医护理方案,从饮食、起居、生活习惯等方面给予干预和护理,同时中西医结合的护理方案是科学有效的,可以保证临床治疗效果,改善患者的心理状态。在《素问》中记载:“饮食有节,起居有常,不妄作劳……而尽终其天年度百岁乃去”[5]。中医的按摩手法和饮食疗法,可以达到双管齐下的作用,促进患者身心康复。中医护理技术操作简便易行,对患者损伤小,且相对安全,如艾灸、穴位按摩、穴位拍打均可以促进气血运行,改善患侧肢体血液循环,使肌肉松弛,缓解患侧肢体疼痛和痉挛,促使患者最大程度的功能恢复。学者高璐璐等[6]在其研究中指出中医护理技术可以有效降低患者对药物治疗的依赖性,增加患者的舒适度,改善患者的日常生活质量,同时中医护理操作技术简便易行,安全性高,便于患者在住院期间的治疗也为患者出院后的护理延展提供了便利条件。

参考文献

[1]朱红燕.脑血管病患者医养结合模式中护理员教育培训体系的建立[J].中国护理管理,2016,16(10):1375-1379.

[2]何洁,何安琪,王筱蓊.温泉浸浴配合耳穴贴压治疗缺血性脑卒中患者失眠的护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(2):4-6.

[3]杨燕卿.中西医结合护理干预对脑梗死患者肢体功能康复的作用[J].泰山医学院学报,2016,37(6):712-713.

[4]马乐.中西医结合护理对老年脑梗死患者生活质量的影响[J].中国实用医药,2016,11(15):244-245.

[5]徐新兰.中医辨证施护在急性脑梗死中的临床应用[J].新中医,2015,47(12):253-255.

[6]高璐璐,陈云.中医护理技术在脑梗死恢复期护理中的应用研究[J].江苏中医药,2016,48(4):63-64.

作者:黎伟 蒙楠 单位:天津市南开医院神经内科 中国人民解放军第二五四医院

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