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自我管理对老年慢性心力衰竭的影响

 论文栏目:心力衰竭论文     更新时间:2019/3/15 11:10:00   

【摘要】目的观察社区管理-自我管理对老年慢性心力衰竭患者依从性及预后的影响。方法选取2017年7月—2018年7月经我院治疗后出院的60例慢性心力衰竭老年患者,按干预方案不同分为2组,观察组30例予以社区-自我联合管理,对照组30例行常规出院指导。比较2组依从性及预后的差异。结果干预后,观察组各项治疗行为依从性均比对照组高,心力衰竭恶化率、再住院率低于对照组,明尼苏达生活质量量表(MHL)各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区管理-自我管理有助于提升慢性心力衰竭老年患者的治疗依从性,并减少心力衰竭恶化,控制再住院率,有效改善生活质量。

【关键词】慢性心力衰竭;老年患者;社区管理-自我管理;依从性;预后

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是心内科疾病之一,是各种心血管疾病的严重、终末阶段,其作为临床的一种复杂症状群,常见症状为乏力、呼吸困难、体液潴留,发病率、病死率均极高,对患者生命健康构成极大的威胁[1]。我院将2017年7月—2018年7月经治疗出院的60例慢性心力衰竭老年患者作为研究对象,观察社区-自我联合管理的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年7月—2018年7月经我院治疗后出院的60例慢性心力衰竭老年患者,按干预方案不同分为2组。观察组30例,男17例,女13例;年龄60岁~74岁,平均年龄(67.36±10.21)岁;纽约心脏学会(NYHA)分级:Ⅱ级11例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例。对照组30例,男14例,女16例;年龄61岁~76岁,平均年龄(66.91±5.31)岁;NYHA分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级8例,Ⅳ级8例。2组基础资料无统计学差异(P>0.05),可对比。1.2方法对照组施予常规出院指导:告知患者药物服用的时间、方法及剂量,嘱清淡饮食,低脂、低盐,控制每日摄水量,定期返院复查,若感不适立即就诊。观察组施予社区-自我联合管理:①社区管理。按患者病历资料提供的居住地址,选择就近社区卫生服务中心门诊定期随访。出院第1周随访,嘱第2周赴社区门诊复查。若病情稳定,上门随访每月1次,随访内容有血压和心率测量、药物指导;社区门诊每3个月复查1次,检查心电图、生化指标。若药量调整、病情变化,上门随访每周1次。若患者未按约定返院检查,社区电话通知。根据《中国心力衰竭治疗指南》指导、培训社区门诊的医生、护士,为患者提供药物指导、病情咨询等服务,为患者建档,记录就诊信息。②自我管理。a)出院前,组织患者面对面开展健康教育,并发放健康手册,内容包括药物指导、症状干预、饮食指导、康复训练等。例如:说明平衡饮食的重要性,每日摄水量保持1000~1500mL;发放标准盐勺,摄盐量每日低于6g,每日测量体重,若体重每日增加大于0.7kg,告知门诊医生以调整利尿药药量,并严控水分,钠盐每日低于2g,向患者解释与药物互为作用的食物。嘱患者禁烟酒,少食多动,适量有氧运动。b)社区门诊医护人员上门随访时,指导患者自我管理的方法,耐心解答患者疑虑,自我管理内容有体重监测、心力衰竭症状识别、药物依从性、适量运动、饮食指导等。1.3观察指标统计2组患者治疗依从性,包括正确服药、健康饮食、规律运动、体重监测、定期复查5个方面。对比2组心力衰竭恶化率及再住院率。参照明尼苏达生活质量量表(MHL)评估2组生活质量,从症状、情绪、体力限制、社会限制4个方面判定,分数越高,表示生活质量越差[2]。1.4统计学方法计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗依从性干预后,观察组各项治疗行为依从性均比对照组高(P<0.05),见表1。

3讨论

慢性心力衰竭属于老年常见病,对患者正常生活产生严重影响。为进一步提升社区老年患者管理效果,本研究主要对慢性心力衰竭老年患者应用社区管理一自我管理的效果进行分析,以期为相关研究提供借鉴。结果显示:观察组干预后正确服药、健康饮食、规律运动、体重监测、定期复查的依从率均比对照组高,提示社区管理-自我管理能促进慢性心力衰竭老年患者出院后的遵医依从性。分析原因可能为:社区管理注重健康宣教,社区护士为患者详细说明心力衰竭疾病知识,促进患者对疾病的认知,明确良好的治疗依从行为对疾病好转的重要性,从而积极遵守医嘱,配合治疗[3]。同时,社区管理强调个体化指导,为患者建立个人档案,根据每位患者的实际情况进行用药指导,以确定合理的治疗方案,并积极辅以饮食、运动、心理等指导,以促使管理更为专业、规范,促进医患双方信任,从而提升治疗依从性[4,5]。同时,本研究结果显示:观察组干预后心力衰竭恶化率3.33%、再住院率6.67%,均比对照组低;且观察组生活质量评分比对照组低,与李云婧[6]的研究结果相似,进一步证明了社区管理-自我管理的有效性,能改善慢性心力衰竭老年患者的预后。原因分析为:自我管理的关键在于加强随访,增强途径在于运动指导,实施保障在于合理引导。药物指导在自我管理中极为重要,特别是正确使用利尿剂,可有效防止心力衰竭发作,故社区门诊护士告知患者每日服药的名称、时间、剂量、方法,并让其留意药物说明书,用红笔标记出不良反应及注意事项,保证患者正确服药。在药物治疗的同时配合运动,能促进生活质量的改善[7]。然而,在现实中,部分老年患者不愿参与运动,故社区门诊护士耐心为其解释运动对病情转归的帮助,以取得患者理解,逐步接受并规范自身运动行为。CHF患者自我管理能力的提高,有利于生活质量的提升及维持。社区门诊护士利用开放式提问法,了解患者内心想法,耐心与其沟通,利用身边康复良好的病例作为示范,以消除患者的顾虑,增加康复信心,积极参与自我管理,改善病情,提升生活质量[8]。本研究未对2组远期效果进行分析,有待进一步研究证实。综上所述,老年慢性心力衰竭患者应用社区管理-自我管理效果良好,既能提升依从性,又能促进预后,改善生活质量,值得推广。

作者:李荣杰 单位:洪湖市疾病预防控制中心

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