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地区卫生资源配置效率纵向分析

 论文栏目:卫生知识论文     更新时间:2021/2/19 10:52:45   

摘要:[目的]分析西藏地区卫生资源配置效率的纵向发展变化情况,为优化西藏卫生资源配置提供依据。[方法]利用数据包络分析(DEA)对2010-2018年西藏卫生资源配置效率进行分析,评价其综合效率、技术效率及规模效率。[结果]2010-2018年西藏卫生资源配置综合效率均值为0.988、纯技术效率均值为0.998、规模效率均值为0.990。2010年、2011年、2013年、2017年DEA有效,2012年、2014年、2016年DEA弱有效,2015年、2018年DEA无效。[结论]总体上看,西藏地区卫生资源配置效率情况较好;卫生资源配置效率在非DEA有效年份存在投入过剩、技术水平低等情况,建议进一步动态调整规划,促进西藏卫生资源的高效利用。

关键词:DEA;卫生资源配置;效率;西藏

科学合理的卫生资源配置,是保障一个国家或地区卫生服务可及性的基础[1]。长期以来,我国卫生资源配置存在显著地区差异,经济发达、人口密集的直辖市和东中部地区卫生资源相对集中,而经济发展水平较落后、人口分散的西部地区卫生资源则相对匮乏[2]。作为我国经济发展水平相对落后的西部地区,2018年西藏每万人口卫生技术人员数为55人,每万人医疗机构床位数为48.8张,均远低于全国平均水平。因此如何将西藏地区有限的卫生资源投入进行合理配置,实现产出最大化,从而提高西藏地区卫生资源配置效率,是既重要又紧迫的政策议题[3]。数据包络分析(DEA)作为常用的卫生资源配置效率评价方法之一,在国内最早可以追溯到陈志兴[4]等对上海市10所市级医院的服务效率进行评价。随着DEA方法的不断发展,这种方法得到广泛的肯定和重视,广泛应用到医疗卫生领域的许多研究中[5-7]。但是综合来看,以往DEA的卫生资源配置效率研究,主要考察全国性或北京、上海等较发达地区的卫生资源配置情况,聚焦西藏地区的相关研究较少。而西藏自治区作为卫生资源相对匮乏的地区,亟需系统研究、梳理卫生资源配置的现状及问题。因此,本研究运用DEA方法对2010-2018年西藏地区卫生资源的配置效率进行评价,梳理其中存在的问题并探究其原因,以期为改善西藏地区卫生资源结构优化和布局调整提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究来源于2011-2019年《中国卫生健康统计年鉴》和《西藏统计年鉴》。

1.2研究方法

本研究采用DEA分析方法,采用DEAP2.1软件中的CCR模型结合BCC模型,对2010-2018年西藏地区卫生资源配置的相对效率进行纵向评估。DEA包括多种不同评价模型,目前最常用的是CCR和BCC模型来评价卫生资源配置效率。CCR模型主要评价在规模报酬不变的前提下决策单元技术效率和规模效率是否同时有效,即综合效率[7]。BCC模型是在规模报酬可变的条件下[8],将传统CCR模型的综合效率进一步分解出“纯技术效率”和“规模效率”。三者之间的关系为:综合效率=纯技术效率×规模效率[9]。DEA效率值在0~1,当综合效率值等于1,表示该决策单元效率为DEA有效,小于1为DEA无效,且DEA越接近1或者等于1说明决策单元越有效。

1.3指标选取

DEA分析评价卫生资源配置效率时,指标的选取非常关键。在以往研究基础上,本研究按照DEA模型指标总数不超过被评价单元总数一半为基本要求,最终选取的投入指标包含3个,即医疗机构数、卫生技术人员和床位数,分别反映卫生服务覆盖率、卫生机构的服务能力以及医院规模大小;产出指标包含2个,即诊疗人次和床位利用率,综合反映门诊及住院服务的工作量和工作效率。

2结果

2.1卫生资源配置投入产出情况

从卫生资源配置的投入来看,2010-2018年西藏地区各类卫生资源逐年上升(见表1);与2010年相比,2018年医疗机构数增加了1884个,年均增长率为4.1%;床位数、卫生技术人员数由2010年的8838张、10,082人增长到2018年的16,787张、19,035人,年均增长率均为8.3%。从表1可知,2010-2018年西藏地区卫生资源配置投入的三项指标,医疗机构数、床位数、卫生技术人员数的年均增长率,均显著高于全国平均增长率。从卫生资源配置的产出来看,2010-2018年西藏地区诊疗人次整体处于平稳上升趋势,诊疗人次由2010年的100万人次增长到2018年的160万人次,年均增长率为6.0%,显著高于全国平均增长率4.5%的水平;2010-2018年西藏地区病床使用率有所波动,年均增长率为-0.3%,与全国平均水平相当。

2.2卫生资源配置效率情况

DEA数据显示,2010-2018年西藏地区卫生资源配置的综合效率均值为0.988,纯技术效率均值为0.998,规模效率均值为0.990(见表2)。总体上看,2010-2018年西藏地区卫生资源配置效率情况较好。其中,2010年、2011年、2013年、2017年的卫生资源配置效率为DEA有效,并同为技术有效和规模有效,提示这4年西藏地区投入的资源是有效率的,不存在资源浪费现象,且卫生资源配置效率不断提升,规模报酬稳定不变。2012年、2014年、2016年的卫生资源配置效率为DEA弱有效,规模报酬递减,提示这3年西藏地区的卫生资源配置没有达到有效的规模状态。另外,2015年、2018年卫生资源配置效率为DEA无效。其中,2015年所有效率值都小于1,且规模报酬呈递减状态;2018年的规模效率等于1,但综合效率和纯技术效率均小于1,提示该年份存在技术问题。

2.3非DEA有效年松弛变量分析

为了决策单元投入产出状态的改进提供定量依据,根据DEA模型松弛变量可求得各个决策单元的理想值[10]。表2显示,医疗机构数、床位数和卫生技术人员投入过量是导致2015年、2018年DEA无效的主要原因。其中,2018年投入指标医疗机构冗余值18个,床位冗余674张,卫生技术人员冗余2556人,产出指标病床使用率不足7.5%。这提示2018年西藏地区如果要在既定的产出值达到最佳效率,理论上需要减少医疗机构18个、病床674张、卫生技术人员2556人;同时在资源得到充分利用的情况下,增加7.5%的病床使用率。2015年与2018年情况相似,但不存在产出不足的情况。理论上,2015年若医疗机构数减少92.8个、床位数减少514.3张、卫生技术人员减少195.2人,才可达到最佳效率。

3讨论及建议

3.1重视DEA异常年份,制定动态区域卫生规划

研究结果显示,西藏地区卫生资源的数量呈现出较快的增长趋势,年均增长率高于全国水平,这与我国加强西藏地区卫生服务体系建设有密切关系。但是总体来看,西藏地区的卫生资源配置效率仍有待提高。具体来看,西藏地区不同年份卫生资源配置效率存在差异性,其中2010年、2011年、2013年和2017年为DEA有效,2015年和2018年为DEA无效。由此可见,卫生资源配置效率呈现一定程度的波动。因此,政府有关部门在制定区域卫生规划时,应更加重视西藏地区DEA没有实现有效的年份,根据配置效率情况进行动态调整,按年度、季度规划、灵活调整卫生资源配置,汲取宝贵经验,为今后卫生资源的配置奠定基础[11,12]。

3.2合理控制不同年份的规模,缩减不必要的卫生资源配置

从西藏地区卫生资源配置效率结果来看,2015年存在投入冗余现象,且决策单元处于规模收益递减阶段,即单纯增加卫生资源的投入量并不能有效提高服务产出效率。这提示2015年现有资源投入水平下,医疗机构、床位、卫生技术人员投入规模偏大,造成了西藏地区卫生资源利用不足。因此,与2015年类似情况的年份,建议不要盲目增加卫生资源的投入,政府部门应进一步加强对人、财、物等卫生投入要素的分配和使用,建立与本地区相适应的卫生资源配置效率评价机制,改进医疗卫生机构管理水平,整合有限的卫生资源并注重存量的调整和结构优化,对规模加以调整和控制。同时,可建立卫生资源合理流动机制,鼓励个别地区优质、相对过剩的卫生资源向紧缺地区或相对不足的区域流动[13],促进投入分配的合理性与利用的高效性,从而实现卫生资源投入产出比最大化,避免因盲目增加投入造成卫生资源浪费、配置效率低下等现象的发生。

3.3提高技术水平,完善激励机制

综合效率受纯技术效率和规模效率的影响。2018年虽然规模效率等于1,但纯技术效率小于1,提示综合效率小于1是由技术水平落后造成的,而技术水平落后的主要原因可能是医疗服务水平低、医疗设备利用率不高等[14]。因此,在接下来的年份应该完善医疗机构激励机制、薪酬机制,加强卫生技术人员绩效考核,完善人才引进机制[15],以最大限度调动卫生技术人员的工作积极性,从而提升卫生技术人员的服务质量和服务水平;对现有的卫生资源进行合理配置,提高病床等医疗设备的使用率,进而从整体上改善当前西藏地区技术效率不佳的状况。此外,建议适当增加西藏医疗卫生事业科研投入,促进技术水平的提升,进而带动综合效率的提高[16]。

作者:巴桑吉巴 马爽 单位:北京中医药大学管理学院

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