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重症复合性胸部外伤临床护理经验探讨

 论文栏目:临床护理学论文     更新时间:2021/1/12 16:03:18   

摘要:目的总结重症复合性胸部外伤患者的临床护理经验。方法选取2018年1月至2020年5月海军第九七一医院收治的重症复合性胸部外伤患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理,比较两组患者的机械通气时间、自主活动时间、住院时间、护理满意度及并发症发生情况。结果观察组机械通气时间、自主活动时间、住院时间均短于对照组,护理满意率(93.55%)高于对照组(65.52%),并发症发生率(12.50%)低于对照组(34.38%),差异均有显著性(P<0.05)。结论对重症复合性胸部外伤患者采用综合护理可缩短住院时间,减少并发症的发生,有利于改善预后。

关键词:重症复合性胸部外伤;常规护理;综合护理

重症复合性胸部外伤是在直接暴力作用下造成的胸部急性损伤,其病情危重、进展迅速,且常合并颅脑损伤、腹腔脏器损伤、肢体损伤、血管神经损伤等[1-2],极易合并血气胸、呼吸窘迫、休克等并发症,甚至导致患者死亡[3]。由于重症复合性胸部外伤病情进展迅速,入院后需立即送至特定监护室诊治,在临床医师进行规范、及时、有效的治疗时,也要求护理人员具备丰富的临床知识及专业的操作技能,树立高度责任意识,严密观察患者病情变化,延缓疾病进展[4-5]。本研究对本院2018年1月至2020年5月收治的64例重症复合性胸部外伤患者分别采用常规护理和综合护理措施,并总结分析其临床护理经验,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2018年1月至2020年5月本院收治的重症复合性胸部外伤患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。对照组男21例,女11例;年龄18~65岁,平均(38.49±6.35)岁;致伤原因包括交通意外伤18例,高处坠落伤8例,其他6例;合并损伤包括多发性肋骨骨折11例,肺挫伤1例,肝损伤1例,胸腰椎骨折2例,四肢骨折17例;伴血气胸6例,失血性休克3例;受伤到医院就诊时间为30min至6h,平均(2.84±0.63)h。观察组男18例,女14例;年龄18~65岁,平均(40.01±6.43)岁;致伤原因包括交通意外伤20例,高处坠落伤7例,其他伤5例;合并损伤包括多发性肋骨骨折10例,肺挫伤1例,肝损伤1例,胸腰椎骨折3例,四肢骨折17例;伴血气胸5例,失血性休克4例;受伤到医院就诊时间为30min至6h,平均(3.01±0.65)h。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用常规护理。及时连接心电监护仪、呼吸仪,密切监测患者意识、呼吸、心率、脉搏、血压等指征的变化,观察是否出现胸部开放性伤口、皮下气肿、气管移位、肋骨骨折等情况,观察呼吸运动是否对称,有无腹部膨隆、反常呼吸等异常情况;根据患者疼痛程度,准确使用止痛药物,观察患者止痛镇静药物的使用效果,密切监测患者呼吸频率;脱机拔管咳嗽时,可使用双手按压患侧胸壁,以减少剧烈疼痛导致的屏气,保持呼吸通畅;加强排痰护理、引流护理;早期给予肠内、肠外营养,注意配制营养液的温度,速度从少到多、由慢到快,观察是否存在胃肠道不良反应;患者恢复经口进食后,给予高热量、优质蛋白、丰富维生素食物;协助患者翻身、叩背,注意个人卫生,定期进行口腔、尿道口清洁,严格无菌操作,避免口腔及尿路感染。1.2.2观察组在对照组的基础上采用综合护理。①急救期护理。科室医生在接到急诊科电话后立即出诊,迅速准确地评估病情,常规准备心电监护仪、呼吸机、气管切开包、静脉切开包、胸腔包等救治设备及工具。在患者到达手术室之前,根据病情准备输液泵、吸引器、心电监护仪、电刀等仪器设备;根据患者损伤部位准备手术器械包、无菌敷料、无菌手术衣、输血包等物品,准备多巴胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因、间羟胺等抢救药物。搬运患者时,将四肢与躯体轻柔托住,动作要轻柔、舒缓,使脊柱与躯体保持同一轴线,避免躯体再次扭曲、牵拉;转运患者时,上身抬高30°,休克者给予中凹卧位;充分显露受伤部位,仔细清理开放性伤口。②呼吸道护理。调整患者病房室内温度为18~22℃,湿度为50%~60%,室内地面以500mg/L含氯消毒液擦地,每日通风换气30min,严格限制人员探视。病房内使用空气消毒机消毒,每日2次,每次30min以上。清理患者鼻腔、口腔内的分泌物,早期使用鼻导管吸氧或面罩给氧;若气管内有较多分泌物,宜采用气管切开插管,行呼吸机辅助呼吸;将化痰药物、激素、抗生素等药物置入雾化器行气道雾化治疗,吸入潮湿气体,给予沐舒坦以稀释黏液及溶解分泌物,促进肺泡表面活性物质的合成及分泌,预防肺泡萎陷;促进分泌物引流,减少痰液量及咳嗽次数,降低肺部感染发生率;糖皮质激素可保护血管内皮细胞的完整性,降低其通透性,给予布地奈德混悬液雾化吸入可减轻炎症反应及局部水肿,保持呼吸通畅。机械通气期间,充分保证呼吸道通畅及氧流量,合并肺挫伤者的氧合指数<200mmHg,持续超过12h,呼吸频率>30次/min时,采用呼气末正压通气,以保证充分换气、供氧,减少肺泡萎陷及肺膨胀的发生。③排痰护理。呼吸道有痰鸣音、呼吸机气道高压警报或血氧饱和度低于95%时,应检查气道是否有痰液阻塞,并立即吸痰。定时翻身拍背,叩击胸部,促使痰液排出。吸痰管的直径应小于套管内径的1/2,吸痰前后先给予高浓度氧气,每次给氧1~2min。呼吸机辅助通气者可先给纯氧,增加氧流量至10L/min,每次3min,吸痰负压<53.3kPa。④心理护理。了解患者家庭条件、经济状况,建立相互信任、友好的护患关系,争取获得患者的信任。以良好的语言、轻松的表情、耐心友好的态度增加患者的治疗信心,改变其不良行为及心态。与患者积极沟通,对患者表示足够的同情、尊重及理解,了解其心理需求,尽量满足患者合理的要求。待患者恢复意识后,指导其进行放松训练、深呼吸训练,开展音乐疗法、暗示疗法,播放舒缓、柔和、轻松的音乐,指导其深呼吸、放松身体肌肉,每次播放15~20min,每天2次。⑤健康教育。注意患者家属的健康教育,说明各种治疗措施的原因、优势及注意事项。鼓励家属、亲友多陪伴患者,良好的家庭及亲友关系可给予患者足够的安慰、鼓励及支持,使其积极配合治疗,提高治疗的依从性。部分颅脑损伤患者出现应激性精神障碍,极易产生焦虑、恐惧、烦躁等情绪,护理人员需具备高度的责任意识、耐心,多陪伴、鼓励患者,提高其创伤适应性,减少心理障碍的发生。1.3观察指标①两组患者的机械通气时间、自主活动时间、住院时间;②肺部感染、尿路感染、应激性精神障碍等并发症发生情况;③患者清醒后,采用科室自制的护理满意度调查表调查护理满意度情况,由患者或家属进行评价,分为满意、基本满意及不满意3个级别,护理满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组患者机械通气时间、自主活动时间、住院时间比较观察组机械通气时间、自主活动时间、住院时间均短于对照组,差异有显著性(P<0.01)。见表1。2.2两组患者的护理满意度比较护理满意度调查结果显示,观察组护理满意率为93.55%,明显高于对照组的65.52%,差异有显著性(P<0.01)。见表2。2.3两组患者的并发症发生情况比较观察组发生肺部感染2例、尿路感染1例、应激性精神障碍1例;对照组发生肺部感染3例、尿路感染3例、应激性精神障碍5例。观察组的并发症发生率为12.50%(4/32),明显低于对照组的34.38%(11/32),差异有显著性(χ2=4.267,P=0.039)。

3讨论

重症复合性胸部外伤是最为严重的胸外伤类型,发病突然、病情危重、进展迅速,常合并多种脏器、肢体损伤,易发生颅脑损伤、肋骨骨折、肢体骨折、肝脾肾等脏器损伤及胸腰椎骨折等,甚至会诱发失血性休克、呼吸循环功能障碍、意识模糊、深度昏迷等并发症,从而危及患者生命[6-7]。因此在重症复合性胸部外伤患者的临床护理干预中,应将患者作为护理中心,重视各项救治及护理干预,以最大程度缩短各项操作的急救时间,使其尽快接受手术治疗[8-9]。综合护理是基于整体观念发展而来的,以患者作为护理中心,树立整体理念,对患者实施全面、整体、高效、个性化的护理干预[10-11]。重症复合性胸部外伤患者接受综合护理时,医护人员应严密观察患者的病情、体征变化,加强呼吸道护理、排痰护理、心理护理,各项护理环节均需要细致入微,使患者恢复呼吸通畅,维持水、电解质及酸碱平衡,纠正休克症状,以促进患者尽快恢复,降低病死率[12-13]。本研究中观察组并发症发生率(12.50%)低于对照组(34.38%),机械通气时间、自主活动时间、住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05),表明综合护理可减少患者治疗期间并发症的发生,缩短恢复时间[14-15]。护理满意度调查结果显示,观察组护理满意率(93.55%)明显高于对照组(65.52%),差异有显著性(P<0.05),考虑是由于综合护理干预以患者为护理中心,建立相互信任、友好的护患关系,注意患者家属的健康教育,说明各种治疗措施的原因、优势及注意事项,给予患者足够的安慰、鼓励及支持,消除了患者的焦虑、恐惧、烦躁等情绪,提高了其创伤适应性,减少了心理障碍的发生,降低了并发症发生率,从而提高了患者的护理满意度[16-17]。本研究结果显示,在重症复合性胸部外伤患者中应用综合护理干预可获得理想的护理效果。通过本次研究笔者体会到:①在重症复合性胸部外伤患者中应用综合护理时,对合并急性肺挫伤的患者,保持呼吸道通畅是预防肺不张、肺部感染及急性呼吸窘迫综合征等并发症的重点;多发肋骨骨折患者常因疼痛剧烈而无法有效咳嗽、咳痰,支气管易被分泌物、痰液阻塞,极易导致肺部感染、肺不张以及低氧血症的发生,因此清理患者鼻腔、口腔内的分泌物,定时翻身叩背排痰,保持呼吸通畅极为重要[18-19]。②肺泡复张后再脱机吸痰易发生肺泡再次塌陷,此时需及时吸痰,减少脱机次数,确保有效肺复张;定期检查呼吸机气囊,预防导管脱出、气囊破裂漏气,并应警惕呼吸机相关肺炎的发生。定时消毒呼吸机管路;湿化器或雾化器内使用生理盐水或无菌蒸馏水;及时更换气管切开处的纱布;观察套管系带的松紧度、敷料渗血、气囊充气情况。③吸痰应彻底,并严格无菌操作,吸尽气管、口腔、鼻腔及咽部的痰液。吸痰动作要轻柔,每次吸痰时间10~15s,使用一次性吸痰管,并避免缺氧的发生。综上所述,对重症复合性胸部外伤患者采用综合护理干预可缩短住院时间,减少并发症的发生,提高护理满意率,有利于改善预后,值得临床应用。

作者:张蓓蓓 苟潇菲 韩宁 马宝岚 单位:海军第九七一医院

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