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口腔健康相关生活质量研究进展

 论文栏目:口腔医学论文     更新时间:2019/1/10 14:21:53   

摘要:随着医学模式由传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式后,人们对健康的追求已经不仅仅满足于生理上的无病即健康,还包括心理的良好状态和社会关系的良好适应。因此,为了更加完善准确的评价口腔相关疾病的治疗效果和影响,引入了口腔健康相关生活质量的概念并实际应用于口腔临床工作中。本文将进一步系统阐述口腔健康相关生活质量的研究进展及应用情况。

关键词:口腔;健康;生活质量;研究

进入生物-心理-社会医学模式后,随着生活经济水平的提高以及大众群体定期体检的意识增强,人们普遍开始关注自身身体状况,医疗服务的内容从以疾病为中心转向以病人为中心;从单纯生理性、技术性服务扩展至社会性、心理性服务。现代社会对于健康的定义不仅是没有疾病,而是人们能够发挥最佳功能的身体状态,并且人们拥有健康的心理状态,能正常参加社会活动[1]。人们已经从关注疾病转变为关注健康;从治愈疾病转变为注重预防和健康促进,同时更加注重个人对于健康对日常生活的体验及理解[2]。口腔健康是全身健康的一部分,在健康观及医学模式转变的影响下,口腔科保健的最终目标也发生了改变,即不仅要求没有龋病、牙周病或者口腔肿瘤等疾病,还要求心理状态和社会活动的健康完好[3]。1989年,WHO曾正式提出“8020计划”,呼吁当人们活到80岁时,口腔内还存留20颗功能完好的健康牙齿,并将牙齿健康确定为人体健康十大标准之一。口腔疾病会降低病人的咀嚼能力、发音言语能力,甚至损坏病人面部的协调美观。上述功能的降低会造成病人日常生活的不便,长期咀嚼能力低下影响机体营养水平,牙列缺损及错颌畸形等疾病影响患者日常社交,甚至使其社会方面的活动受到一定限制,从而使病人产生心理上的压力,即口腔疾患会对病人的心理及社会关系产生一定的影响。随着人们开始关注和重视生活质量,传统的健康评价指标已经不能充分表达健康的全部内容,“生活质量”评价指标的引入可以满足人们在当代医学模式下对健康综合评价的需要。健康相关生活质量被广泛地应用于评价各类慢性疾病的生理及心理健康,不仅让人们对该疾病有了正确的认识,而且有助于使用正确合适的方法治疗该疾病。机体无论处于健康状态还是疾病状态,都会在生理、心理和社会等方面有所体现,临床上有揭示其生理状况的指标,也有揭示其心理状况和社会状况的指标。健康相关生活质量(health-relatedqualityoflife,HrQol)是一个多维的概念,是指个人的身体状态及主观满意度与其生活实践的联系[4]。健康相关生活质量,是一种新的主观评价体系,已经被引入口腔医学领域,许多口腔相关的研究提到了口腔健康相关生命质量的概念[5]。口腔健康相关生活质量是近20年来口腔医学研究中备受关注的领域之一,然而相关研究在国内开展较少。口腔健康相关生活质量(oralhealth-relatedqualityoflife,oHrQl)是反映口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估[6]。口腔健康相关生活质量的评定主要是通过相关量表来进行,用于评定的量表必须先标准化且具有良好的信度、效度和反应度。许多国内外的研究均表明,在口腔治疗中进行口腔健康相关生活质量的测评具有可行性,而且测评的结果对于治疗需要的调查及口腔治疗的效果是非常重要的[7]。单纯只依靠客观的临床检查及口腔放射X线片来衡量口腔疾病对患者日常生活及生活质量的影响是不全面的,口腔健康相关生活质量作为一种比较全面的,能体现新的医学模式和健康观的主观评价体系,逐渐应用于口腔医学科研及临床。oHrQol是口腔疾病对患者的身体、心理和社会功能等方面影响的综合评估。当一个人衡量自身oHQol的满意程度时,会跟自身的目标、期望、标准和关注做对比,而这个对比会受到本人所接受的教育,文化水平和价值观及社会环境的影响。若在不同文化背景的其他国家进行相关工作,因为量表里的项目对居住于不同国家或处于不同文化的人来说可能有着不同的意义和作用效果,还必须经过跨文化适应过程(cross-culturalconsistency),即对量表进行心理测量学性质的考评,使搜集到的资料可以进行恰当的分析和比较,排除其他外界因素的干扰。为了能更准确度量口腔健康相关的生活质量,必须选用具备较高可靠度、效应度和反应度的已经经过测试和验证的标准化量表。众多研究者[8]建立了评估患者口腔相关生活质量的各种量表,且都已经应用到了临床研究中。许多国内外的研究均表明,在口腔治疗中进行口腔健康相关生活质量的测评具有可行性,而且测评的结果对于治疗需要的调查及口腔治疗的效果是非常重要的[9]。

1口腔健康相关生活质量量表分类

口腔健康相关生活质量可以使用通用型量表和口腔疾病特异性量表来测量评估。1.1通用型量表通用型量表即一般健康评价量表,其包括对生理功能、心理功能和社会功能三大方面的评价,它主要用于评价整体健康状况对生命质量的影响。1.2特异性量表口腔疾病特异性量表着重强调口腔疾病对生活质量的影响,这类量表大都包括口腔疾病的现状,口腔疾病对精神心理和日常活动执行情况的影响以及患者的满意度等内容。口腔特异性量表可分为适用于成人的评价量表和适用于儿童的评价量表。适用于成人的评价量表包括以下几个:oHiP-49最初是由slade和spencer[10]在1994年根据患者报告的口腔问题对其日常生活各方面的影响而制定的,该表由49个条目构成(因此也称oHiP-49,测量七个领域(分别为口腔功能限制、生理疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及残障。调查对象被问及在过去一段时间内(12个月或更短的时间内,视乎研究需要),口腔健康问题包括牙齿、口腔及义齿对受试者造成影响的频率。条目的应答采用likert5点量表形式,即量表对条目内容的自我评价包括个层次,并有相应的计分0=无,1=很少,2=有时,3=多数,4=经常)。量表总分越高,表明越差。之后slade运用统计学的分析方法将oHiP-49精简为oHiP-14。除了oHiP外,老年人口腔健康评价指数(GoHai)[11],日常生活牙科影响量表(didl)[12]及主观口腔健康状况指数(soHsi)[13]也是适用于成人的评价量表,其中GoHai是1990年由美国学者[12]提出的,其最初的设计并测试其效度,目前己被翻译成多种语言并广泛应用于其他成人组别;didl[14]主要用来评价牙齿状况对生活质量的影响,由牙齿外观、疼痛、舒适感、功能受限和总体影响五部分组成;主观口腔健康状况指数(sosHi)是1994年locker与Miller[13]研究设计的,包括咀嚼困难、言语受限、疼痛和其他症状以及由此带来的社会交往不便、日常活动受限等8个方面。适用于儿童的评价量表包括儿童口腔健康影响程度量表(cPQ11-14)[15]和幼儿口腔健康影响量表(ecoHis)[16]。以上量表中,目前在我国经改良后引用的口腔疾病特异性量表有四个:oHiP-14中文版、GoHai中文版、cPQ11-14中文版、ecoHis中文版,国内关于这四个中文版量表的应用研究较少。1.2.1OHIP-14中文版目前应用最广泛的口腔特异性量表之一,也是测量oHrQol的核心工具之一。常用的是辛尉妮等人[17]研制的oHiP-14中文普通话版。初期使用的oHiP-49具有全面,精确的优点;但是它也同时具有操作费时及易丢失数据等缺点,另外,oHiP-49条目较多,临床上,患者回答问题时容易疲倦、急躁,后面的问题失准的可能性大。oHiP-14克服了oHiP-49条目过多、操作费时影响调查对象依从性的缺点,更适合在公共卫生调查及临床环境中使用[18]。而且有研究表明[19]oHiP-49具有与oHiP-14相同的测量维度、应答方式、计分方法及相似的信度与效度。本量表14个条目分成四个领域:领域1包含的条目(条目1,11~14)集中反映由口腔疾病引起的独立能力减弱。领域2包含的条目(条目5、6、10)集中反映由口腔疾病引起的心理不适。领域3包含的条目(条目7~9)集中反映由口腔疾病引起的身体机能不适。领域4包含的条目(条目2~4)集中反映由口腔疾病引起的疼痛与不适。1.2.2GOHAI中文版主要应用于老年人,包含12个条目,覆盖三个方面的内容:身体功能、心理功能、疼痛或不适。但该量表也用于一些其他成人组别的口腔健康生活质量的研究,这些研究证实了其在较年轻和不同种族的人群的生活质量的评估也是有效的[20]。1.2.3CPQ11-14中文版:11~14岁儿童感知问卷(childperceptionquestionnaire,cPQ11-14)是儿童口腔健康相关生活质量量表(childoralhealth-relatedqualityoflife,coHrQol)的分表,由加拿大Jokovic等[21]根据11~14岁儿童特有的生理和心理特点,为全面测评该年龄段的儿童口腔健康相关生活质量而研制,原量表共有37个条目,后来研制出16个条目的精简版[22],是最常用的研究儿童口腔健康相关生活质量的量表之一,各国都有相关的研究报道[23]。1.2.4ECOHIS中文版2007年,Bhavna等[24]通过研究探索了口腔健康问题及相关治疗对学龄前儿童生活质量及其家庭影响,建议研究制定幼儿口腔健康影响量表(earlychildhoodoralhealthimpactscale,ecoHis)。ecoHis中文版从儿童及其家庭两方面入手用于评估口腔健康问题及相关治疗对学龄前儿童(3~6岁)的生活质量及其家庭的影响。量表结构明确、层次清晰,条目回答选项的方式采用较易理解和回答的五点等距形式,保证了获取的信息量及量表的可行性。有较好的可行性。

2口腔健康相关生活质量的出现

长期以来,临床医师习惯于将注意力集中于硬指标的研究,而忽视患者的主观感受,如疼痛、焦虑、抑郁、工作能力及其它涉及Qol的问题。口腔健康状况的改善是口腔医疗干预的主要目标,口腔疾病治疗前后生活质量的变化是疗效评价的重要依据。仅仅用临床指标不足以描述患者的健康状况,decker和sprangers[25]的研究表明有慢性致残疾病的患者,他们的生活质量可能和健康人群一样,健康欠佳或疾病的存在并不一定意味着生活质量差。所以,口腔健康相关生活质量作为一种较全面的主观评价体系应运而生。

3口腔健康相关生活质量应用情况

目前口腔健康相关生活质量研究较广泛的应用于口腔种植、粘膜、牙周病、错颌畸形等疾病的疗效评估。有研究显示,我国65~74岁年龄组人群龋齿患病率较高,牙周健康率仅为13.6%[26]。老年口腔疾病负担较重,同时老年人的生活质量与口腔健康状况有密切关系[27]。因此,重视老年人口腔疾病的预防和治疗,对提高老年人的生活质量具有十分重要的意义。口腔健康干预可有效提高老年人口腔健康相关生活质量水平,应加强口腔健康知识的宣传力度,积极开展口腔健康教育相关活动,以综合提高老年人对口腔健康知识的认知程度,从而有效提升老年人晚年生活质量。有研究表明我国老年糖尿病患者口腔健康生活质量处于中低水平[28],牙周病等口腔健康问题对老年糖尿病患者生活质量的影响主要包括口腔生理功能、口腔相关行为影响、认知问题、心理功能。

4口腔健康相关生活质量的意义

口腔健康维护研究者认为口腔健康相关生活质量的评价对制定口腔健康维护计划非常重要,所获得的数据能够帮助政府相关部门更容易了解公众对口腔健康的需求,以及提高口腔疾病防治效果,促进口腔保健。同时,这些数据还有助于口腔健康和疾病防治计划的推广和开展,以及医疗保健资源的分配,特别是在非常需要获得口腔疾病防治资金资助的地区。针对我国在这方面研究的滞后,未来口腔工作者应聚焦于口腔健康相关生活质量量表的研究,取国际量表之精华,挖掘中国的文化内涵与精髓,建立一个既利于临床推广,又适合我国各地区人群特色,既具有可比性,又具备国际通用性的口腔健康相关生活质量量表,为自行开发和研制适合我国国情与文化的口腔健康相关生活质量测评工具提供新理论与新依据,同时也希望能为全球性多中心、跨文化的生活质量研究提供相关数据。引入口腔健康相关生活质量评价指标可以更好的满足口腔医学专业人员对口腔健康相关信息的需求,而且有利于适应现代健康观和医学模式的转变[29]。

作者:乌云嘎 单位:内蒙古医科大学口腔医学院 内蒙古医科大学附属医院

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