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康复功能训练在股骨颈骨折的应用

 论文栏目:康复医学论文     更新时间:2019/1/2 11:33:56   

[摘要]目的探讨阶段性康复功能训练对股骨颈骨折患者术后康复的应用效果。方法选取96例手术后的股骨颈骨折患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组患者术后予以常规康复训练,观察组患者在此基础上进行阶段性康复功能训练。比较两组患者干预前后功能康复情况(Barthel指数+Harris髋关节评分)、疼痛程度[视觉模拟疼痛评分(VAS评分)]及心理状态[焦虑自评量表(SAS评分)、抑郁自评量表(SDS评分)]。结果干预前,两组患者Barthel指数、Harris髋关节评分、VAS评分及SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者Barthel指数及Harris髋关节评分均有所提高,但观察组患者均高于对照组(P<0.05);干预后,两组患者VAS评分及SAS、SDS评分均有所下降,但观察组患者评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论股骨颈骨折患者术后应用阶段性康复功能训练不仅可以提高患者髋关节功能,降低患者疼痛,还能有效调节患者心理状态。

[关键词]康复;股骨颈骨折;治疗结果

股骨颈骨折术后要恢复患者髋关节功能,需配合有效的功能锻炼。常规功能康复训练对于老年术后患者应用效果有限[1]。并且大多数老年患者术前多合并糖尿病、高血压等疾病,长期卧床更易导致肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症发生。所以,在本研究中,针对手术治疗的股骨颈骨折患者应用阶段性康复功能训练,以期提高患者预后,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年3月至2018年3月在我院进行手术后的股骨颈骨折患者96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组患者中,男26例,女22例;年龄范围57~79岁,年龄(61.3±3.8)岁;骨折原因:交通损伤11例,意外摔伤25例,重物砸伤8例,其他原因4例。对照组患者中,男25例,女23例;年龄范围56~78岁,年龄(61.7±3.5)岁;骨折原因:交通损伤9例,意外摔伤26例,重物砸伤9例,其他原因4例。两组患者性别、年龄、骨折原因及手术方法比较均差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属均签署本研究知情同意书,本研究经过绍兴市中医院伦理委员会审查通过。1.2纳入与排除标准纳入标准:①患者均符合股骨颈骨折的诊断标准;②患者均进行手术治疗且无手术禁忌证;③患者均配合本项研究。排除标准:①患者合并严重器官功能障碍、免疫系统及传染性疾病;②患者术后有认知障碍;③患有精神疾病的患者。1.3方法对照组患者术后予以常规康复训练,心理护理及健康教育等。观察组患者在此基础上进行阶段性康复功能训练,具体根据不同患者康复情况及身体状况制定阶段性康复训练。①被动训练:患者术后第1天可进行肌肉收缩训练及踝关节和足趾的屈伸训练。每天进行2次的双下肢股四头肌等长收缩训练、踝关节和足趾屈伸训练,每次5~10组,每组保持5s以上,根据患者耐受程度进行调整。术后3d后,患者进行髋关节外展训练,护理人员将一只手放置患者膝关节外,略施加阻力,嘱患者外展,外展角度固定位5°、10°、15°及30°,每次训练5~10s,每天进行5组以上训练。②主动训练:为术后第2周至1个月,配合X线检查,观察患者骨折断端生长和固定情况,若患者骨折端愈合未受到影响,可增加患者训练次数和时间。患者拆线后改为2天训练1次,至少2周后,由被动训练改为患者主动髋关节训练,并加大患者患肢肌肉、膝关节、踝关节等的训练强度。③主动助力训练:为术后1个月至2个月,可训练患者坐于床沿,进行髋关节外展及伸膝活动,每天3次,每次5~10下。④生活训练:为术后2个月后,若患者骨折处连续有骨痂生成,可根据患者具体情况进行行走训练,借助步行器完成站立及行走,并要求患肢不负重。又步行器逐渐过渡到双拐,协助患者完成穿衣、入厕等基本生活需求。两组患者均连续进行3个月的功能康复训练。1.4观察指标①根据Barthel指数和Harris髋关节评分比较患者干预前后功能康复情况[2]。②根据视觉模拟疼痛评分(VAS评分)比较患者干预前后疼痛程度[3]。③根据焦虑自评量表(SAS评分)、抑郁自评量表(SDS评分)比较患者心理状态[4]。1.5统计学处理采用SPSS19.0软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者功能康复情况对比干预前,两组患者评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。2.2两组患者疼痛情况对比干预前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者评分低于对照组(P<0.05)。见表2。2.3两组患者心理状态对比干预前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者评分低于对照组,(P<0.05)。见表3。

3讨论

对于股骨颈骨折患者,常规功能康复训练主要是向患者进行健康教育、并发症预防,针对性和系统性的锻炼比较缺乏[5]。阶段性康复功能锻炼是一种科学的、合理的锻炼模式,它将锻炼划分为多个阶段,同时在训练中加强患者心理指导[6]。在本研究中,股骨颈骨折患者术后应用阶段性康复功能训练后,患者Barthel指数及Harris髋关节评分均有所提高且明显高于应用常规训练的对照组。有研究[78显示,阶段性康复功能训练可有效促进患者髋关节功能恢复。本研究与其结果相同,说明阶段性、有计划地对患者进行功能康复训练,在患者耐受的前提下逐渐加强训练内容和强度,使患者在手术治疗后有针对性的伸展髋关节、提高肌肉强度,从而促进患者恢复,提高患者日常生活能力。在本研究结果中显示,观察组患者应用阶段性康复功能训练后,患者疼痛程度明显降低,且远低于对照组。有研究[910]将阶段性康复功能训练应用在股骨颈骨折患者后,患者术后疼痛感明显降低。与本研究结果一致,说明阶段性康复功能训练不仅能促进患者肢体康复、提高患者日常生活能力,还能降低患者疼痛程度,更有利于患者预后。不仅如此,在本研究中,还探讨了阶段性康复训练对股骨颈骨折患者心理状态的影响,结果显示,观察组患者术后焦虑、抑郁程度明显下降且低于对照组。说明阶段性康复训练在指导患者锻炼的基础上,重视其心理指导,通过激励、陪伴、暗示等行为消除患者紧张、抑郁等负性情绪。患者心理状态良好,不仅保证了康复训练工作的实施,还有利于于患者及家属的沟通合作,提高患者康复训练的质量[1112]。综上所述,股骨颈骨折患者术后应用阶段性康复功能训练可以提高髋关节功能,降低患者疼痛。

作者:裘晶晶 单位:浙江绍兴市中医院骨伤科

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