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急救口头医嘱执行的管制策略

 论文栏目:急诊抢救论文     更新时间:2012-10-31 17:58:57   

作者:陈海燕 李金香 佟翠娟 马建英 张秀艳

口头医嘱是急诊抢救中常用的医嘱方式,也是各院急诊科危重患者抢救中应用最多的医嘱。在口头医嘱的执行中经常出现各种各样的差错,引发医患、护患、医护之间的矛盾或冲突。急诊抢救口头医嘱执行差错主要表现为用药错误,用药剂量错误,用药方法错误等。目前口头医嘱在医院管理中至今尚无明确的定义和标准,口头医嘱规范性管理是护理管理者应重视的问题。笔者于2009年3月对3所医院急诊抢救口头医嘱执行状况进行调查分析,提出相应对策,实施1年来效果显著,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取唐山市3所三级甲等综合性医院急诊科的护士作为调查对象,共调查护士58人,其中女47人、男11人,年龄23~48岁,平均34.0岁。从事急诊工作年限3~24年,平均12.0年。学历:本科18人,大专34人,中专6人。职称:副主任护师3人,护师35人,护士20人。均具有护士执业资格证书。

1.2方法

1.2.1问卷调查由笔者根据平时执行口头医嘱中常见的错误,自制调查问卷,内容包括用药错误(用错药物)、用药剂量错误(用药剂量比口头医嘱多或少)、用药方法错误、执行医嘱遗漏(医嘱执行有漏项)、执行医嘱延误(即刻医嘱未能立即执行)5项。以上内容每发生1次,计为1人次。由被调查护士填写,并说明发生错误的原因。分别由3所医院护士长于2009年3月取得医院急诊科主任同意并配合,于3月最后1d发放调查问卷,了解1~3月口头医嘱执行情况。为消除被调查者的顾虑,填写问卷前向被调查者解释遵守保密原则及此次调查的意义,要求被调查者采取不记名形式真实填写表中内容。然后根据调查结果进行分类汇总。发放和收回有效问卷58份。

1.2.2口头医嘱存在的问题分析根据调查主要存在以下问题:①非抢救时下达口头医嘱。②电话医嘱或多名医生同时下达口头医嘱,易造成执行医嘱遗漏。③护士未按规定执行口头医嘱。④抢救环境嘈杂,影响口头医嘱执行的正确性。⑤口头医嘱执行单保管不善,医护缺乏责任心。

1.2.3管理对策

1.2.3.1针对性管理针对上述问题,于2009年4月开始对急诊科口头医嘱实施如下管理措施:①口头医嘱使用范围要求。口头医嘱仅限紧急抢救时用,其他情况一律不得使用口头医嘱。②对医生的要求。下达口头遗嘱的医生,必须在抢救现场,不能是电话医嘱;必须是组织指挥抢救人员,其他医生无权下达口头医嘱;下达口头医嘱时必须口齿清晰,声音洪亮,放慢语速;医嘱要叙述完整,包括药名、剂量、浓度、时间、用法;医嘱有特殊提醒的要加以强调;抢救时只要求由1名医生下医嘱,不能由2名及以上医生下医嘱,以免造成医嘱执行遗漏或偏差。③对护士的要求。护士执行口头医嘱必须复诉一遍,得到医生认可后方可执行;要认真执行三查七对。口头医嘱双人核对要求。用药前须经2名护士或1名护士和1名医生核对后方可执行,用过的安瓿须保留至抢救完毕,核对无误后方可处理。对抢救环境要求。抢救时应严肃认真,有条不紊,分工明确,闲人莫入,避免嘈杂。口头医嘱执行单的内容。口头医嘱由执行护士记录在口头医嘱执行单上,内容包括日期、患者姓名、性别、年龄、口头医嘱、用药(方法、剂量)、执行时间、执行者签字、医生签字,每项填写不可有空项,抢救结束后6h内按口头医嘱执行单补记医嘱。口头医嘱执行单保管要求。口头医嘱执行单作为抢救危重患者的原始资料应妥善保管,应保存2年以上,以备查用。

1.2.3.2质量控制为保证上述措施执行到位,每天由护士长利用晨会交班时间,组织全体医生及护士学习口头医嘱执行制度,强调执行口头医嘱的要求及注意事项。由质控小组成员和护士长定期检查措施落实情况。

1.2.4效果评价采取同样的调查问卷于2010年3月最后1d以同样的方法调查同样的对象,以了解管理效果。

1.2.5统计学方法数据采用SPSS11.0软件进行统计分析,行χ2检验,检验水准α=0.05。2结果实施管理措施前后3所医院急诊口头医嘱执行错误情况比较,(表略)。

3讨论

护理工作对象是人,工作必须科学、严谨。急诊科是抢救急危重症患者的场所,时间就是患者的生命。医嘱执行疏漏直接关系到患者的生命安全。由于本措施关注了工作中的细节和过程,使口头医嘱制度和规程与实际工作紧密结合,保证了抢救患者的及时治疗与安全。由于在本措施中增加了口头医嘱执行单的保管和执行者与医生的签字,增加了护士和医生的责任心。通过本次调查,找出了执行口头医嘱中存在的主要问题,并采取了一系列改进措施,使口头医嘱执行状况大有改观,在用药错误、用药剂量错误、用药方法错误、漏执行医嘱、延误执行医嘱方面明显减少,与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。由于护士的专业素质和能力与医嘱执行准确性和护理差错事故的发生率有直接关系,急诊护士应不断提高自身素质,使其具有比其他科室更高的业务水平。本措施在实施过程中需要医生和护士的相互配合,共同努力,不断提高团队的整体素质,才能在抢救时配合默契,协调一致,达到满意的抢救效果。(表略)

本研究找出了急诊口头医嘱执行中的常见问题,并制订了相应的措施,为口头医嘱规范化管理提供了依据,为急诊抢救中医护之间准确有效的信息交流搭建了良好的平台,为确保患者的安全营造了有效的制度保障。


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