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不同手术方式如何治疗高血压

 论文栏目:高血压论文     更新时间:2019/2/26 9:03:21   

摘要:目的研究不同手术方式在高血压性基底节区脑出血中的应用价值。方法选择2016年5月至2017年12月本科接诊的高血压性基底节区脑出血病患71例,根据不同的手术方式将之分成两组,实验组36例采用小骨窗显微手术,对照组35例采用锥颅引流术。分析两组手术治疗的效果,比较血肿清除率等指标。结果实验组的手术用时明显比对照组短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的血肿清除率为(84.76±5.31)%,明显比对照组的(70.05±6.02)%高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的并发症发生率为5.56%,明显比对照组的22.86%低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的术中出血量明显比对照组少,两者之比为:(32.38±4.75)mlvs(86.25±5.83)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论积极对高血压基底节区出血病患施以小骨窗显微手术治疗,可显著提升其手术疗效,缩短手术用时,降低并发症发生率。

关键词:不同手术方式;高血压;应用价值;基底节区脑出血

临床上,高血压脑出血属于是一种具有高发病率的出血型卒中疾病[1],且其同时也是高血压并发症中比较严重的一种,多发于中老年群体,据有关调查数据显示,在所有的高血压脑出血患者当中,有35%~40%的病例为基底节区脑出血[2]。目前,临床医师主要采取的是手术疗法来对高血压基底节区脑出血病患进行施治,但不同的手术治疗方案有其各自的优缺点。对此,临床医师还应根据患者的实际情况,为其选择一种更加安全且有效的手术治疗方式。近年来,医疗水平的提升,使得临床对小骨窗显微手术有了更为广泛的应用。对此,本文将重点分析小骨窗显微手术与锥颅引流手术在高血压基底节区出血中的应用价值,报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

71例经头颅CT检查明确出血部位位于基底节区的高血压脑出血患者,择取自2016年5月至2017年12月本科收治的病例。按照不同的手术方式将71例入选者分成两组:实验组(n=36)男20例,女16例;年龄32~75岁,平均年龄(51.6±10.3)岁;发病时间1~23h,平均发病时间(9.7±1.4)h。对照组(n=35)男21例,女14例;年龄34~76岁,平均年龄(51.9±10.6)岁;发病时间1~22h,平均发病时间(9.5±1.6)h。两组都符合高血压基底节区脑出血诊断标准[3],无手术禁忌证,自愿参与此研究,病历资料完整,获得医学伦理委员会批准。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2排除标准

[4]①血管畸形者;②脑动脉瘤所致脑出血者;③严重偏瘫者;④血液病者;⑤单纯性脑室出血者;⑥头部外伤者;⑦继发性凝血功能障碍所致脑出血者;⑧中途因各种原因退出治疗者。

1.3方法

实验组接受小骨窗显微手术治疗,采取翼点入路法,对患者施以小骨窗开颅手术治疗。扩大骨窗后,按要求剪开硬脑膜,并电灼皮层。利用脑穿针对血肿腔进行穿刺,然后于显微镜引导下打开侧裂池蛛网膜,待脑脊液充分排出后,分开外侧裂,利用微型吸引器对血肿进行规范化的抽吸。电凝止血成功后,依次置管和缝合手术切口。对照组接受锥颅引流手术治疗,术前予以CT检查,将远离神经血管以及功能区的血肿最大层面并且距头皮最近的部位作为穿刺点。待局麻成功后,予以常规消毒处理,然后再利用电钻于穿刺点处进行钻孔,缓慢锥开患者的硬脑膜到一定深度。利用穿刺针,并带入硅胶引流管到患者的病灶中。将针芯拔出后,于引流管外连接好注射器。注入0.9%氯化钠注射液5ml,并缓慢抽吸血肿。待留置好引流管后,将之固定在患者的头皮处,并连接好三通阀,注入尿激酶和0.9%氯化钠注射液。清除血肿后,留置引流管,并在术后3d拔除。两组术后都予以常规治疗,抗炎、脱水以及补液等。

1.4评价指标

对两组的并发症(肾衰竭,切口感染等)发生情况进行统计分析,同时记录两组的手术用时、术中出血量和血肿清除率。

1.5统计学方法

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据,计量资料以t检验,以“x±s”表示,计数资料采用[n(%)]表示,以c2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标分析

实验组的血肿清除率为(84.76±5.31)%,明显比对照组的(70.05±6.02)%高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的手术用时明显比对照组短,术中出血量明显比对照组少,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2并发症分析

实验组的并发症发生率为5.56%,明显比对照组的22.86%低,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2.

3讨论

临床神经内科疾病中,高血压脑出血的发病率比较高,且还具备发病急、致残致死率高以及病情变化快等特点,能够对患者的生命健康造成较大威胁[5]。相关资料中提及,在高血压脑出血的几种病理类型当中,尤以基底节区脑出血最为常见,并且和其他几种脑出血相比较,基底节区脑出血的致残及死亡率更高[6]。对此,临床需要加强对高血压基底节区脑出血病患进行对症治疗的力度。目前,手术是高血压性基底节区脑出血的一种重要治疗方式,但不同的手术可取得不同的疗效。因此,临床还应通过不断的研究,寻找到一种更加行之有效的治疗术式。此研究中,实验组的血肿清除率为(84.76±5.31)%,比对照组的(70.05±6.02)%高,组间差异有统计学意义(P<0.05);实验组的手术用时和术中出血量明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);实验组的并发症发生率为5.56%,明显比对照组的22.86%低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。提示,小骨窗显微手术对提升高血压基底节区出血的整体疗效具有显著作用,并且该术式还能有效减少手术创伤,缩短手术治疗时间,改善相关手术指标,降低并发症发生风险。现阶段,临床治疗高血压基底节区出血的手术治疗方式比较多,比如:锥颅引流术、传统大骨瓣开颅手术以及穿刺血肿吸除术等[7],其中,锥颅引流术具有操作方便等特点,但清除颅内血肿的速度比较慢,无法彻底清除基底节区中的血肿,所以,此术式在降低颅内压这一方面上并不能取得较显著的成效,使得患者的脑水肿症状无法得到有效的缓解。另外,锥颅引流术不能在直视下开展,所以,比较容易发生原血肿扩大与继发性颅内出血的情况,使得患者的脑组织损伤程度加重,进而影响到了患者术后病情的恢复[8]。近几年来,随着医疗技术的进一步发展,人们对小骨窗显微手术疗法有着更深入的了解,有报道称,小骨窗显微手术属于是一种微创术式,能通过脑部自然缝隙进入到血肿腔中,并对血肿进行有效的清除,以简化手术操作,减少手术创伤,缩小手术切口长度,降低并发症发生率,同时还有助于提升止血效果[9]。另外,术中显微镜的应用,还能显著提高术野的清晰度,让操作医师能够准确的区分血肿、血管和脑组织边界,从而有效避免了操作的盲目性,在较大程度上提高了患者手术治疗的安全性。在李建明等[10]的研究中,对50例高血压基底节区出血病患进行了小骨窗显微手术治疗,对另外50例病患进行了锥颅引流手术治疗,结果显示,显微组的术中出血量为(33.4±9.5)ml、并发症发生率为12.0%(6/50),比锥颅引流术组的(75.6±12.3)ml、28.0%(14/50)低。表明,小骨窗显微手术对减少高血压基底节区出血病患的术中出血量以及降低并发症发生率具有显著作用,这和本研究具有一定的相似性。总之,积极采用小骨窗显微手术对高血压基底节区出血病患进行施治,可显著缩短其手术用时,减少并发症发生风险,减轻手术创伤,促进术后病情恢复,建议采纳。

作者:周大志 刘连松 吕茂洲 单位:沐阳县人民医院神经外科

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