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宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素

 论文栏目:宫颈癌论文     更新时间:2019/2/11 9:15:18   

【摘要】目的探讨宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的独立危险因素,为宫颈癌患者的术前治疗方案以及预后分析提供一定的参考依据。方法选取宫颈癌患者共180例为研究对象,分为两组:未转移组(未发生盆腔淋巴结转移)154例和转移组(发生盆腔淋巴结转移)26例。通过临床病理资料整理,采用多因素logistic回归分析,探讨宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的独立危险因素。结果单因素分析结果显示:转移组年龄、临床分期、肿瘤直径大小、肿瘤浸润深度、脉管癌栓情况和肿瘤宫旁浸润情况与未转移组有显著不同,差异具有统计学意义(P<0.05),而分化程度、组织学类型、以及患者术前化疗情况尚未发现具有统计学差异(P>0.05)。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入到多因素分析。通过多因素logistic回归分析,结果显示:肿瘤直径大小、脉管癌栓情况、肿瘤浸润深度、以及肿瘤宫旁浸润情况是宫颈癌女性患者发生盆腔淋臣结转移的独立危险因素。结论宫颈癌女性患者易发生盆腔淋巴结转移的情况有:肿瘤直径≥4cm、脉管癌栓阳性、肿瘤浸润深度≥2/3以及肿瘤宫旁浸润阳性。通过以上情况分析,对于宫颈癌患者的术前治疗方案以及预后分析有重要意义。

【关键词】宫颈癌;淋巴结;转移;独立危险因素

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,居于女性妇科肿瘤发病率第2,仅次于乳腺癌[1]。随着现代生活节奏加快,人们生活方式的改变,宫颈癌的发病年龄日渐趋于年轻,已成为威胁女性健康和生命的主要疾病之一。淋巴转移是指癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散[2]。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。此外宫颈癌转移途径还有直接蔓延以及血行转移[3]。近年来,一方面随着癌症相关知识的普及,越来越多的宫颈癌患者被检测出来;另一方面,随着现在医疗技术的提高,治疗方案也在逐步完善,因此对于宫颈癌的术前治疗方案以及预后分析有了更高的要求。现今,针对宫颈癌等妇科恶性肿瘤疾病的研究取得了较大进展,有研究报告显示:宫颈癌的发病率以及死亡率有了明显降低,但宫颈癌术前治疗方案的完善以及预后分析仍不理想[4]。有文献报道盆腔淋巴结转移状态是宫颈癌治疗方案以及术后分析的重要指标之一[5],基于此,本次研究通过分析宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的独立危险因素,为以后宫颈癌的治疗方案以及术后分析提供一定的参考依据,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2017年4月期间本院收治的宫颈癌患者共180例为研究对象。平均年龄(45.1±2.8)岁;病理分期:Ⅰa2期:22例,Ⅰb1期:105例,Ⅰb2期:17例,Ⅱa1期:23例,Ⅱa2期:13例;癌细胞分化程度:高分化者20例,中分化者140例,低分化者20例;肿瘤直径:≥4cm者30例,<4cm者150例;组织学类型:鳞癌患者171例,非鳞癌患者9例;肿瘤浸润深度≥2/3者39例,<2/3者141例;脉管内癌栓情况:阳性患者25例,阴性患者155例;宫颈癌的宫旁浸润情况:宫颈旁浸润阳性患者7例,阴性患者173例;术前化疗情况:术前予以辅助化疗者12例,未化疗者168例。按照盆腔淋巴结是否发生转移的标准,分为未转移组(未发生盆腔淋巴结转移)154例和转移组(发生盆腔淋巴结转移)26例。1.2纳入排除标准纳入标准:术前均经宫颈活检诊断为宫颈癌;年龄20~75岁;根据2009国际妇产科联盟(FIGO)发布的宫颈癌临床分期标准[6],符合Ⅰa2期~Ⅱa2期标准的患者;研究对象均进行手术洽疗,且手术方式均为广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。排除标准:既往患有胃肠道恶性肿瘤、卵巢癌等恶性肿瘤者;临床病理资料不完整者。1.3研究方法选择年龄、临床分期、分化程度、肿瘤直径大小、组织学类型、肿瘤浸润深度、脉管癌栓情况、肿瘤宫旁浸润情况及患者术前化疗情况等9个危险因素进行单因素分析,判断各因素是否具有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入到多因素logistic回归分析。通过logistic回归分析,确定宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的独立危险因素。1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件对采集到的数据资料作统计学分析,计数资料间均数的差异比较用t检验,计量资料采用χ2检验,转移-未转移研究的多组间对比采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1纳入研究的患者一般资料分析通过分析,两组研究对象的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1.2.2纳入研究的危险因素的单因素分析结果纳入研究的9个危险因素有:年龄、临床分期、分化程度、肿瘤直径大小、组织学类型、肿瘤浸润深度、脉管癌栓情况、肿瘤宫旁浸润情况及患者术前化疗情况,单因素分析结果发现,病患年龄、临床分期、肿瘤直径大小、肿瘤浸润深度、脉管癌栓情况和肿瘤宫旁浸润情况,在转移组与未转移组中有显著区别,差异具有统计学意义(P<0.05);而病患的分化程度、组织学类型以及患者术前化疗情况,在转移组与未转移组中未发现显著区别,差异不具有统计学差异(P>0.05),见表2。2.3纳入研究的危险因素的多因素Logistic回归分析结果将单因素分析中具有统计学意义的危险因素纳入到多因素Logistic回归分析,通过Logistic回归分析,结果显示肿瘤直径、肿瘤浸润深度、脉管癌栓以及宫旁浸润情况是宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移独立危险因素,见表3。

3讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,也是威胁女性健康和生命的主要疾病之一。近年来,一方面随着癌症相关知识的普及,越来越多的宫颈癌患者被检测出来;另一方面,随着现在医疗技术的提高,治疗方案也在逐步完善,因此对于宫颈癌的术前治疗方案以及预后分析有了更高的要求[7-8]。但在宫颈癌的常用分期中,并未考虑到宫颈癌淋巴结转移的状况。而在宫颈癌的治疗方案以及预后情况的分析,盆腔淋巴的转移情况都是重要依据[9]。文献指出,早期宫颈癌肿瘤直径大小与盆腔淋巴结转移之间存在相关性,而且肿瘤大小超过4cm与盆腔淋巴结转移之间,呈现出显著相关性[10-11]。肿瘤直径大小是宫颈癌患者淋巴结转移的独立危险因素之一,同时进一步指出肿瘤直径超过2cm,就已经是宫颈癌女性患者发生盆腔淋臣结转移的危险因素[12]。有文献报道脉管浸润与宫颈癌患者的淋巴结转移和宫旁转移之间存在一定的相关性,淋巴脉管间隙浸润可能是宫颈癌癌栓进入盆腔淋巴结的重要途径。一般认为宫颈间质浸润深度与盆腔淋巴结转移之间存在相关性[13-15]。宫颈浸润深度越深,则宫颈癌淋巴结转移的几率就越大,一般认为,宫颈浸润深度≥2/3时发生宫颈癌盆腔淋巴结转移的风险是<2/3时的3.4倍[16-17]。研究发现,宫旁浸润与宫颈癌女性患者的淋巴结转移之间的关系较密切,宫旁浸润阳性的宫颈癌患者,淋巴结转移率就会增加[18]。在本研究中,通过对9种危险因素的单因素分析,发现病患的年龄、临床分期、肿瘤直径大小、肿瘤浸润深度、脉管癌栓情况和肿瘤宫旁浸润情况与宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移有关系,把纳入研究的影响因素进行Logistic回归分析发现宫颈癌女性患者发生盆腔淋巴结转移的独立危险因素有肿瘤直径大小、脉管癌栓情况、肿瘤浸润深度以及肿瘤宫旁浸润情况。综上所述,宫颈癌女性患者易发生盆腔淋巴结转移的情况有:肿瘤直径≥4cm、脉管癌栓阳性、肿瘤浸润深度≥2/3以及肿瘤宫旁浸润阳性,此发现对于宫颈癌患者的术前治疗方案以及预后分析有重要意义。

作者:贾克娟

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