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健康教育在妇科恶性肿瘤护理的应用

 论文栏目:恶性肿瘤论文     更新时间:2019/7/12 9:30:43   

【摘要】目的评价家属同步健康教育对进展期妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响。方法将南通市第二人民医院、南通市肿瘤医院2016~2017年收治的110例妇科恶性肿瘤患者按随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(55例)。两组患者均给予恶性肿瘤健康教育,观察组同时给予家属健康教育。分别于健康教育干预前、干预3个月后采用患者自我感受负担量表(Self-PerceivedBurdenScaleinCancerPatients,SPBS-CP)、照顾者负担量表(ZaritCaregiverBurdenInterview,ZBI)评分比较患者生活质量和照顾者负担。结果健康教育干预3个月后,观察组照护负担、心理/情感负担和治疗负担分值、ZBI分值显著低于对照组(P<0.05);经济/家庭负担分值和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论同步化健康教育可有效缓解进展期妇科恶性肿瘤患者自我负担,减轻改善照顾者负担,提高患者生活质量。

【关键词】自我感受负担;照顾者负担;妇科恶性肿瘤;健康教育

妇科恶性肿瘤严重影响广大妇女健康,宫颈癌和子宫内膜癌对患者造成的影响较大,输卵管癌和绒毛膜癌(绒癌)相对少见[1]。由于绝大多数进展期恶性肿瘤无法根治,妇科恶性肿瘤对患者身体和精神造成重大压力,患者和家属分别产生“自我感受负担”和“家属照顾者负担”[2]。现代生物-心理-社会医学模式的基本观念是以人为本的人文关怀,使得肿瘤患者躯体和精神层面达到最舒适的状态。缓解恶性肿瘤患者和家属的“自我感受负担”和“家属照顾者负担”现阶段研究较少,本研究对55例进展期妇科恶性肿瘤家属给予同步化健康教育后,患者自我感受负担量表(Self-PerceivedBurdenScaleinCancerPatients,SPBS-CP)、照顾者负担量表(ZaritCaregiverBurdenInterview,ZBI)多项评分指标得到了显著改善,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集南通市第二人民医院、南通市肿瘤医院于2016~2017年收治并完成3个月随访的110例妇科恶性肿瘤患者。其中,子宫颈癌43例,卵巢癌37例,子宫内膜癌30例;患者年龄37~72岁,平均(55.15±16.28)岁;文化程度大学以上30人,高中层次39人,初中及以下39人,文盲2人;付费方式:职工及居民医保92例,自费医疗18例。同时选择对应患者家属110人,其中配偶73人,子女37人;家属文化程度大学以上30人,高中层次39人,初中及以下39人,文盲2人。110例妇科恶性肿瘤患者采用随机数字表法分成观察组(n=55)与对照组(n=55),各组均有55例妇科肿瘤患者与家属。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准:①患者对癌症病情不知情者;②患者及家属存在精神问题,沟通困难;③各种原因引起精神障碍的。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者及家属签署知情同意书。1.2研究方法医护研究团队由患者就诊单位肿瘤科及妇科副主任医师以上职称共4人、主治医师4人、住院医师6人、肿瘤专科护士、普通护士各4名组成医护研究团队。1.2.1一般治疗患者入院后由管床医生和专科护士共同接诊,给予对症、支持等基础治疗,根据病情特点和辅助检查结果,安排手术、放化疗方案。两组患者给予妇科恶性肿瘤健康教育,观察组家属同时给予健康教育。1.2.2同步化健康教育内容与方法内容包括:①妇科肿瘤诊疗与生活;②心理疏导教育;③亲情教育;④家属护理技能培训。具体方法:妇科肿瘤诊疗与生活方式辅导采用发放妇科肿瘤知识小手册给予文字教育为主,同时给予饮食、休息和运动指导;家属护理技能培训采用医护人员现场实践教育联合视频播放,出院后家属在日常照护中遇到具体困难通过电话或微信联系专科护士;心理疏导、亲情教育采用面对面交流。1.3观察指标按照文献报道,SPBS-CP包含照护负担、经济/家庭负担、心理/情感负担和治疗负担等4个维度[2]。ZBI表示照顾者负担量[4]。患者及家属接受同步化健康教育前、后3个月后分别给予SPBS-CP量表、ZBI评分比较。1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学处理,计量资料用x±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前、后患者自我感受负担比较健康教育前,两组间SPBS-CP总量评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后组间、两组组内SPBS-CP总量评分差异有统计学意义(P<0.05),详见表1.健康教育前SPBS-CP量表4个项目评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者SPBS-CP中3个分项目(照护负担、心理/情感负担和治疗负担)评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05);经济/家庭负担项目组间评分差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。2.2干预前、后照顾者负担分值比较健康教育前,两组组间ZBI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组组间ZBI评分差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组组内ZBI评分差异有统计学意义(P<0.05);对照组组内ZBI评分差异无统计学意义(P>0.05),详见表3。

3讨论

癌症患者的自我感受负担(self-perceivedburden,SBP)是目前临床肿瘤心理学关注的热点问题,金英花等[5-6]认为,癌症患者更易产生SPB,而SPB反作用于患者进一步加重其病情。这与本研究结果相仿,进展期妇科恶性肿瘤患者SPB处于中等程度,其中,经济/家庭负担、心理/情感负担评分值在SPB分项目中排列居前,表明癌症对患者的负面精神状态起了很大的作用。罹患癌症使家属产生了焦虑、抑郁等负面情绪,本研究中,妇科肿瘤家属ZBI评分值表现为中重度水平,和肖惠敏等[7]的研究结果相似,表明癌症使患者家属也产生巨大心理障碍,而患者和家属双方的负面心理因素还可产生交互作用,给双方造成躯体和精神双重压力。癌症患者躯体和精神痛苦状态是当前医护工作亟待解决的问题[8]。本研究中,妇科恶性肿瘤家属给予同步化健康教育后,观察组SPB中照护负担、心理/情感负担和治疗负担3个维度评分显著低于对照组。白金娥[9]研究发现,给予妇科恶性肿瘤患者人文关怀、行为干预、心理干预等综合措施后,患者SPB4个维度(包括经济/家庭负担)评分较干预前均有显著降低,干预效果优于本研究,其原因可能与本地患者付费方式、自费部分比例偏高有关,假如申请重大疾病救助、社会慈善帮助等方式,或能缓解患者经济/家庭负担。本研究结果显示,给予家属同步化健康教育可有效缓解SPB,让患者躯体、精神都获得较舒适状态。马娜等[10]研究发现,进展期癌症患者家属抑郁症的发生率约为40%以上。焦杰等[11]研究发现,通过多种健康干预途径可有效减轻照顾者的照顾负担,进而提高其希望水平,促进身心健康,这与本研究结果相似。妇科恶性肿瘤家属经过同步化健康教育后,观察组干预后ZBI评分较前显著下降,对照组ZBI评分较前无明显差异。观察组ZBI评分显著低于对照组。文献报道和本研究结果表明,给予家属健康教育可以减轻照顾者负担,有利于患者的康复,提高生活质量。综上,心理健康是克服癌症伤害的基本要素,给予家属健康教育除了解决诊疗方面的问题,还在心理疏导方面给予患者和家属帮助,有助于改善妇科恶性肿瘤患者生活质量。

作者:石爱兰 张秀兵 祁方遒 陈茜 韩志娟 王琪 陈君红

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