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追踪方法学在基层医院儿科的实践

 论文栏目:儿科发展论文     更新时间:2019/1/11 9:35:34   

摘要:目的:探讨追踪方法学在基层医院儿科病区药品管理中的实践效果。方法:在医院儿科病区的口服药、注射药、高警示药品、抢救药品管理中采用追踪方法学进行管理。比较分析采用追踪方法学前后儿科护士输液操作所需时间和用药缺陷发生率。结果:与实施前比较实施追踪方法学后,护士输液操作所需时间及用药过程中的缺陷发生率均有明显下降(P<0.05)。结论:在儿科病区的药品管理中采用追踪方法学,能缩短护士输液操作所需时间,降低用药缺陷发生率。

关键词:追踪方法学;儿科;药品管理

药物治疗是护理工作的重要组成部分,护士的基本职责是保障患者的安全用药。相关报告显示,在所有护理的缺陷中,有33.5%与用药安全有关[1]。由于患儿用药剂量相比较较小,护士在配制药物时常常需要进行单位换算,工作用时更长,极易导致差错的出现,影响工作效率,最终导致用药配合性差,患儿成为用药缺陷的高发群体。药品缺陷有可能造成严重的后果,而其中多数是可预防和可控制的。医院自2017年7月对儿科病区药品采用追踪方法学理论实施管理,取得了较为满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料医院为二级甲等医院,年门诊量42万人次,共有开放床位600张。儿科有新生儿病房和普通病房,开放床位50张,共有护士23人。护士年龄19~46岁;学历:本科12人,专科8人,中专3人;职称:副主任护师1人,主管护师6人,护师6人,护士10人。1.2方法1.2.1建立儿科药品管理质控小组儿科药品管理小组组长由护理部副主任担任,组员有儿科护士长和部分护理骨干。小组成员主要职责是定期或不定期巡查儿科病区的用药安全整体情况,包括口服用药、注射用药等方面,并对药品管理的实际情况作出评价,及时发现缺陷与不足,提出整改措施;将儿科用药安全各项措施落实到位,核查病区用药操作是否规范、统一;考核和评估护士对药品知识的掌握情况,对药品管理制度和使用流程进行优化。1.2.2优化口服用药发放流程药管小组对儿科病区医生开具药物治疗的医嘱、医嘱执行和核对程序、口服用药流程等情况进行巡查追踪,通过调查发现目前存在的不足主要有:护士发药没有完全遵照规范执行,有发药时间不确定的问题;对患者宣教不到位,患者或家属对口服药相的关知识了解不够(如药物作用、服用方法、不良反应等)。药管小组经过讨论后,对口服药发放流程进行重新规范和优化:医嘱审核→药房摆药→主班护士核对→责任护士发药,每个环节责任到人;强化护士工作责任心,要求护士发放口服药时严格执行相关规定,询问患儿姓名,并查对患儿腕带信息与床头卡,信息一致方可发药;统一发药时间,在规定时间前后30min内发放常规用药,特殊用药则按时发放,以防过早或过迟发药;如患儿外出,在口服药执行单上用红笔标记并签名,做好交接班记录,交接班护士执行后用蓝色标记并签名;开展针对性的口服药宣教,按照患儿年龄阶段的不同、口服药性质的不同予以服药指导,避免不规范服药导致的安全隐患,告知患儿家长药物的作用、不良反应及不良反应的应急处理及注意事项等,通过宣教和现场指导等方式指导患儿家属正确用药。同时,护士应虚心接受患儿家属的批评和监督,最大程度减少用药差错。1.2.3加强对护士的相关药物知识的培训要确保安全用药,护士必须先行全面、准确地掌握有关的药物知识,提高自身的专业素质。儿科药品管理质控小组要主动加强与药剂师的交流与沟通,掌握新药、特药的有关管理制度,可以邀请药剂师对护士进行相关的药学知识的学习和培训。针对护士药学知识普遍欠缺的问题,药管小组在儿科药品管理中采用追踪方法学,制定了相关规章制度和考核内容与方法:清点儿科各类药物,全面掌握药物信息,组织护士学习有别名的药物并在药品信息栏中醒目备注药物名称和别名;使用新药过程中如出现配伍禁忌或者不良反应,及时上报药管小组,并采取有效措施处理;除了药剂师之外,药管小组还可以邀请临床医生、专家等给护士授课,并对学习结果进行考核和评估,考核不过者重新学习,直至通过,要求护士人人掌握;入科1个月内的新护士及轮转护士,要求学习和掌握儿科常用药物的稀释法和输液速度计算法,上岗前必须参加理论知识考核,成绩合格方可上岗[2]。1.2.4加强护士安全用药教育由护士长组织对全科护士集中培训,树立护士“以人为本”“一切以患者为中心”“质量即为生命”的护理理念,使护士在思想上高度重视安全用药的重要性;由护理部统一安排护士学习药品使用的规章与制度,进行法律法规和职业道德培训,提高护士的安全意识,尤其加强低年资护士的培训,定期考核,要求全体护士将“安全第一”放在护理工作中的首位,倡导对用药差错事件的“零容忍”;随着患者维权意识和对护理工作要求的提高,要强化护士的法律意识和防范意识,引导护士严格执行药物使用相关制度,提高自我保护意识。1.2.5加强患儿用药的管理药物剂量有误是药物差错之一,儿科用药量主要根据患儿体重或是体表面积来计算[3]。因此,药管小组要加强与配药护士的访谈与交流,了解药物管理及稀释配制,追踪患儿用药不良事件的发生情况;组织护士学习药物稀释方法,并在治疗室醒目位置粘贴常用药物的稀释方法表,以便护士配药时能对照执行,减少因计算失误而导致的药物使用差错,同时缩短护士配药时间,提高护士配药的工作效率;按规定位置存放儿科病区的口服药、注射药、高警示药品和抢救用药,统一药品的基数、信息和储放标准,也有利于轮转护士和低年资护士能尽快进入工作角色,熟悉业务,提高工作效率。1.3观察指标比较实施追踪方法学前(2016年5月~2017年4月)、实施后(2017年5月~2018年4月)儿科病区护士输液操作所需时间和用药缺陷发生率。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析,计数资料采取χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1实施前后护士输液操作所需时间比较见表1.2.2实施前后儿科用药缺陷比较见表2。

3讨论

追踪方法学是在对医院评价现场调查期间,由评价者对医院重要区域的各项数据进行收集和处理,以此对患者的治疗、护理及服务经历进行评价追踪[4,5]。评价的重点是评价者、科室全体医护人员以及患者三者之间的互动性面谈与讨论[6]。医院儿科药品管理质控小组将追踪方法学理论应用于儿科的药品管理工作中,每月对病区一线的用药流程进行至少1次追踪,巡查医院有关药物管理规章制度在临床实际用药中的实施情况,及时管理制度漏洞,以便完善相关制度,更加有效地防范用药安全的风险隐患,探讨用药缺陷的各种因素,实事求是、公平公正地进行评价。在治疗室墙上的醒目位置粘贴表格式的儿科常用药的稀释方法,以方便护士对照表格执行配药,既能减少护士换算药物浓度的时间,又能提高护士的配药效率;规定各单元的药品分类按规定位置固定放置,使轮转护士或临调护士能熟悉相关业务,尽快适应新的工作岗位,提高各自的工作效率;评价工作能够促使护士全面掌握药物知识与信息,将药物按不同剂量分区、分类放置,缩减护士查对药物的时间,使护理工作更加高效。从表1可以看出,采用追踪方法学后护士每日核对用时和配药用时明显减少(P<0.05)。同时还制定了切实可行的整改措施,注重对护士的药物知识的培训工作,尤其是新护士和低年资护士,严格执行操作规范,规范口服药的发放流程,对药品管理措施进行规范、统一,完善用药安全的相关信息。加强对护士进行儿科常用药物的换算及稀释方法的训练,有效降低用药缺陷的发生率。从表2可以看出,采用追踪方法学后儿科病区的用药缺陷明显减少(P<0.05)。儿科药品管理质控小组借助评价效果,及时整改发现问题和缺陷,实施PDCA循环,纠正了过去药品管理中“重制度、轻执行”的错误局面。在分析、评判护理缺陷时,也不只是一味强调个人因素,而是将系统管理因素等包含在内的全面分析和评估。总之,追踪方法学是提高质量管理水平的行之有效的方法,其优势之处在于对质量管理工作的前馈控制和过程控制,确保药品管理质量水平的持续提高。

参考文献

[1]白月玲,马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理,2006,6(4):14-16.

[2]王香香,段美华.追踪方法学在儿内科病区药物管理中的应用[J].护理研究,2014,28(10):3688-3689.

[3]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006.

[4]邓雪萍,杨衬,罗敏.追踪方法学在高危药品管理中的应用[J].现代临床护理,2014,13(12):44-47.

[5]张玉萍,李嫱.追踪方法学在患者用药安全中的应用体会[J].新疆医学,2014(44):106-107.

[6]王海蓉,邱服斌,张爱琳.追踪方法学在护理质量改进中的应用效果[J].护理研究,2013,27(2):551

作者:徐贞华 占裕香 单位:常山县人民医院

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