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教授治疗艾滋病合并股骨头坏死的经验

 论文栏目:艾滋病论文     更新时间:2019/4/11 15:29:54   

摘要蒋自强教授是河南中医药大学硕士研究生导师,近10余年来专职研究中医药防治艾滋病的临床及科研工作,参与了国家“973”“863”、国家自然基金项目及多项“十一五国家重大科技专项”的临床研究。蒋教授认为:艾滋病总以本虚为主,合并股骨头坏死者肾虚表现更为明显,主要病机为脾虚生血乏源肾虚骨髓空虚,临证应四诊合参,补气填精益髓应贯穿治疗的始终。

关键词艾滋病;股骨头坏死/中医药疗法;中医师;蒋自强;验案

蒋自强教授是河南中医药大学硕士研究生导师,近10余年来专职研究中医药防治艾滋病的临床及科研工作,参与了国家“973”“863”、国家自然基金项目及多项“十一五国家重大科技专项”的临床研究。艾滋病常累及全身多器官系统,导致各种并发症的发生。艾滋病患者因长期服用抗病毒药物,加之情志不畅、酗酒等多种因素下常易罹患股骨头坏死,主要症状表现为下肢疼痛及运动困难。疼痛部位以腹股沟、臀部深部多见,行走时加剧,走路跛行,给患者带来极大痛苦。艾滋病合并股骨头坏死常发生在艾滋病期,目前尚无治疗本病的特异性西药[3],且患者体质较差,手术难度大。运用中医药治疗本病可缓解疼痛、改善功能、减轻症状,提高患者免疫力,具有重要的临床意义。蒋教授认为:本病主要病机为脾虚生血乏源肾虚骨髓空虚,治疗原则以补气温肾填精、补血通络为主,在临床实践中取得了较好的疗效。笔者跟师学习,受益匪浅,现将蒋师治疗艾滋病合并股骨头坏死的临床经验介绍如下。

1蒋教授对艾滋病的认识

艾滋病常累及全身多器官系统,导致各种并发症的发生,有其特有的病因病机、传变规律及预后转归。目前,使用的高效抗逆转录病毒治疗可以明显降低艾滋病发病率和病死率[1];但根据个体差异服用抗病毒药物会表现出各种毒副反应。股骨头坏死是部分艾滋病患者长期服用抗病毒药物出现的并发症之一,由多种原因导致股骨头血液供应破坏而引起软骨下骨变性、坏死,继而造成股骨头塌陷,最终导致髓关节退行性破坏性改变[2]。艾滋病期患者或因并发症的发生运用大剂量激素对症治疗,或情志不畅、酗酒等增加了股骨头坏死的几率[3]。艾滋病合并股骨头坏死多为非创伤型股骨头坏死,常发生在艾滋病期,目前尚无治疗本病的特异性西药[3],且患者体质较差,手术难度大。运用中医药治疗可缓解疼痛、改善功能、减轻症状,提高患者免疫力,具有重要的临床意义。中医学认为:艾滋病邪毒侵入机体,正邪相搏,正气被逐渐消耗,导致气血阴阳功能失调和多脏腑衰竭。中医学称股骨头坏死为“骨蚀”,《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪之入于深也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨痛肉枯,热胜其寒。则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去再生能力。艾滋病毒侵犯机体后首先犯脾[4],继而波及全身五脏六腑各个脏器,终致五脏气血阴阳俱虚。脾胃为后天之本,万物生化之源,使脾健胃和,则腐熟水谷,化气化血,以行营卫,若脾失健运,胃失和降,生化气血无源,则筋骨肌肉皆无以生。脾虚生血乏源,肾虚骨髓空虚,外受风、寒、湿、热等淫邪,病邪入骨伤髓出现深部疼痛。

2蒋教授对艾滋病的治疗

艾滋病合并股骨头坏死的治疗应以温肾填精、补血通络为主,同时佐以扶正、活血生血。扶正则有益于祛邪,如“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。活血化瘀法虽能通络,但一味地活血化瘀容易损伤一身之正气。治疗宜以温肾填精、补血通络为治疗原则。药物组成:鹿角片20g,龟板12g,熟地黄30g,桂枝30g,防己15g。方中鹿角片补肾阳,益精血,强筋骨,行血消肿;龟板滋阴,潜阳,补肾,健骨;鹿角、熟地黄填精益血以补肾亏;桂枝温通经脉,散寒止痛;防己辛能行散,苦寒降泻,既能袪风除湿止痛,又能清热。诸药合用,筋骨并治,益血填精,髓海充盈,经络一通,气血乃行。加减:四肢拘紧者,加白芍30g、伸筋草30g;疼痛明显者,加延胡索12g、乌药10g;疼痛屈伸不利者,加苏木20g、制乳药、没药各10g;与天气变化密切相关者,加细辛5g、制附子10g;伴振颤者,加白芍30~50g、制川乌20g、钩藤30g;伴肢体无力者,加黄芪40~90g、陈皮10g;活动受限严重者,加赤芍15g、鸡血藤20g;伴痰湿明显者,加清半夏20g、苍术15g。预防:本病病程长,病在骨髓,治疗需长期坚持,应注意生活饮食习惯,适量运动,不可过度劳累。

3病案举例

例1患者,男,48岁,2016年8月23日初诊。主诉:左侧髋关节疼痛半年,伴行走不便1个月余。现病史:患者1993年因卖血患HIV(+),半年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛,至当地医院住院,诊为双侧股骨头坏死病双侧髋关节腔积液。现症:身困乏力,左侧髋关节疼痛,行走不便,纳可,夜眠多梦,二便正常;舌淡红,苔薄白,脉弦。西医诊断:获得性免疫缺陷综合症;股骨头坏死。中医诊断:骨蚀,证属肾虚证。治宜补益肝肾,强筋健骨。处方:鹿角片20g,龟板12g,熟地黄30g,桂枝30g,防己15g。14剂,水煎服,1d1剂,分2次口服。9月6日二诊:药后疼痛减轻,仍感左侧下肢近端拘紧,舌淡红苔白,脉弦。守前方加伸筋草30g、白芍30g,余方药不变,继服14剂。9月21日三诊:仍有疼痛,但较前好转,纳可,眠可,二便调,守9月6日方继服。患者病情稳定,服药后症状好转,需长期服药巩固治疗,守上方服药半年,不适随诊。按患者诊断为骨蚀,肾虚证。患者中年男性,“艾毒伤元”,首先损伤脾脏[4],脾为后天之本,气血生化之源,脾虚生血乏源则肾虚骨髓空虚。病邪入骨伤髓,出现深部疼痛,故给予鹿角片、龟板补肾益精,强筋健骨;熟地黄补血养阴,填精益髓;桂枝温通经脉;防己辛能行散,祛风止痛。全方药味虽少,但药力强劲,治病从源,补中行散,共奏补益精血、强筋健骨之效。本病病邪深入骨髓,需长期服用药物巩固治疗,以提高生活质量。

4讨论

股骨头坏死是艾滋病常见的并发症之一,是一种进展性破坏性疾病,早期诊断和早期治疗是获得最佳疗效的前提。艾滋病合并股骨头坏死多为非创伤型股骨头坏死,临床早期表现为下肢疼痛及运动困难,随着股骨头结构的改变临床症状逐渐加重,疼痛部位以腹股沟、臀部深部多见,夜间明显,行走时加剧,走路跛行明显。保留自身髋关节被视为治疗的主要目标,但因其发病机制尚未完全清楚,故从西医学角度无法实现针对病因的治疗[5]。中医药防治股骨头坏死的作用是客观存在的[6],可明显缓解疼痛、改善关节功能,提高生活质量。中医药在补益精血方面有着西医无法取代的优势,治病从源,若正确把握发病病机,确立治疗原则,亦可正盛邪退,收到良好的疗效。该病需要长时间坚持用药、定期门诊复查,临床仍需与抗病毒药物相结合,规律服药。

作者:陈瑞萍 华聪聪 单位:河南中医药大学2016级硕士研究生

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