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激光联合光子嫩肤治疗面部雀斑的疗效

 论文栏目:光子论文     更新时间:2020/10/16 15:49:37   

[摘要]目的:探讨Q开关Nd:YAG倍频532nm激光联合光子嫩肤治疗雀斑的疗效。方法:选取186例面部雀斑患者,随机分为观察组、对照1组和对照2组,每组62例,对照1组给予Q开关Nd:YAG倍频532nm激光治疗,对照2组给予光子嫩肤技术治疗,观察组给予Q开关Nd:YAG倍频532nm激光联合光子嫩肤治疗,评定三组外观疗效,对比治疗前后的VISIA皮肤图像指标、皮肤性状和血清内皮素1(ET-1)和血管内皮生长因子(VEGF)水平变化,对三组患者进行为期6个月的随访观察,记录原皮损处雀斑复发病例。结果:观察组的临床总有效率显著高于两对照组(P<0.05),对照1组显著高于对照2组(P<0.05);治疗后,三组的VISIA皮肤图像指标中色素斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质沉淀共5项评分和皮肤性状指标中皮肤色泽、皮损及均一性评分均显著降低(P<0.05),三组的血清ET-1水平显著降低(P<0.05),VEGF水平显著升高(P<0.05),以上指标对比,三组间治疗后比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于两对照组,对照1组显著低于对照2组(P<0.05);观察组、对照1组及对照2组的原皮损处雀斑复发率分别为1.61%、12.90%及16.13%,三组间对比差异有统计学意义(P<0.05),观察组的复发率显著低于两对照组(P<0.05)。结论:Q开关Nd:YAG倍频532nm激光联合光子嫩肤治疗能明显消除雀斑,改善患者肤质,且能有效减轻术后炎性色素沉淀,提高临床疗效,降低雀斑复发率。

[关键词]雀斑;Q开关Nd:YAG倍频532nm激光;光子嫩肤技术;疗效

雀斑是对称分布于面部的浅褐色圆形或类圆形的色素沉着斑,多发于青春期女性,主要与常染色体显性遗传有关,日晒可诱发和加重[1-2]。传统的美容医学治疗常以药物、冷冻和电灼等治疗手段为主,但难以彻底清除雀斑,极易产生紫质瘢痕影响面部美观度[3]。光子嫩肤术在皮肤医疗美容领域应用较早,具无损性、非消融性等特点,能有效增强皮肤弹性和肤质状态,达到满意的医疗美容效果[4]。调Q开关Nd:YAG激光应用于各类色素沉着性皮肤病治疗,通过利用选择性光热效应原理,在不损伤周围组织的前提下能有效穿透表皮并直达真皮层,对黑素细胞产生破坏作用,促进色素团吸收[5-6]。本文将调Q开关Nd:YAG激光联合光子嫩肤术应用于笔者医院195例面部雀斑患者的研究中,探讨该方案的外观疗效,现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料:选取2016年11月-2018年11月在笔者医院皮肤科就诊的186例面部雀斑患者。186例患者均纳入本研究中,以1:1:1比例随机分为观察组、对照1组和对照2组,每组62例。三组患者的性别、年龄等方面资料经统计学分析对比,无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1。1.2纳入标准:①依据《临床皮肤学》的诊断标准[5],对面部雀斑临床诊断明确者;②符合Fitzpatrick皮肤类型分型[6]中Ⅰ~Ⅳ型者,雀斑集中分布于鼻、颊、额、颧部位者;③年龄18~45岁,病程8个月~15年者;④无激光治疗和光子嫩肤治疗禁忌证者;⑤临床资料完整,能够配合试验要求、接受随访者;⑥符合《赫尔辛基宣言》对于受试者的伦理要求,签署知情同意书者。排除标准:①瘢痕体质者;②光敏感或近期既往光敏感药物治疗史者;③皮肤癌倾向者;④近两个月内存在维甲酸、糖皮质激素治疗史者;⑤近6个月内避孕药治疗史者;⑥严重心、肝、肾等重要器官器质性病变者;⑦伴有精神疾病或认知功能障碍者;⑧其他疾病所致皮肤色素沉着者;⑨妊娠、哺乳期女性;⑩合并内分泌系统疾病者;凝血功能障碍者,严重感染者;治疗的局部皮肤存在严重损伤或感染者;血友病者。1.3方法:观察组给予Q开关Nd:YAG倍频532nm激光联合光子嫩肤技术治疗。术前,采用洗面奶和清水彻底清洁患者面部皮肤,术前40~60min,应用5%利多卡因乳膏外涂术区皮肤,保鲜膜外覆眼周以防药膏入眼;治疗时,取患者仰卧位,嘱患者佩戴防护眼镜,依据患者的年龄、性别、雀斑色深程度、数量及分布区域和Fitzpatrick皮肤分型等设置治疗参数。①Q开关Nd:YAG倍频532nm激光治疗:选用吉林科英激光技术有限责任公司产生的KL-M型治疗仪,设置波长为532nm,能量密度调整为1J/cm2,脉宽5~10ns,光斑直径5.2mm,频率2Hz。首次治疗时,依据患者耐受程度由小逐渐增大控制能量密度,将激光手垂直照射术区皮肤,照射方向由边向里,由外向内进行扫描,操作室随时观察皮肤变化,待照射雀斑由褐色转变为灰白色为宜,操作过程中切勿重复照射皮肤,30d治疗1次,为1个疗程,共治疗5次;②光子嫩肤治疗:选用武汉奇致激光技术股份有限公司提供的Queen95型光子嫩肤仪,调整波长为560~1200nm,设置冲脉参数为2.39~2.75ms、4.59~4.98ms、4.17~4.59ms,单次脉冲间隔时间为25~50ms和20~40ms,能量密度为10~40J/cm2,直至雀斑处皮肤出现微红、微热感为宜,每3周治疗1次为1个疗程,共进行6个疗程。术后,所有患者立即外涂烧伤湿润膏,冷敷面部30min,以减轻水肿和消除不适感;保持术区皮肤清洁干燥,7~10d切勿沾水,避免皮肤感染,避免强紫外线直接照射,注意防晒,待痂皮自行脱落;日常清淡饮食,避免过食辛辣,适当口服维生素C、E;1~3个月定期复诊;对照1组:给予Q开关Nd:YAG倍频532nm激光治疗,治疗方法及时间同观察组;对照2组:给予光子嫩肤治疗,治疗方法及时间同观察组。1.4观察指标:观察并评估三组治疗18周后的外观疗效,记录三组临床总有效率。①疗效评定标准:治愈:雀斑基本全部消退,皮肤光滑、有弹性、肤色均一性良好;显效:雀斑消退60%~90%,上述肤质指标有明显改善;有效:雀斑消退25%~59%,上述肤质指标有所改善;无效:雀斑消退不足25%,上述肤质指标未发生明显改善;②应用VISIA皮肤图像分析仪对三组患者治疗前及治疗18周后的皮肤色斑、皱纹、纹理、毛孔、紫质沉淀进行检测,得分换算为百分制,分值越低,提示肤质恢复越好;③治疗前及治疗18周后,观察两组患者的皮肤色泽、皮损面积和肤色均一性,皮肤色泽和肤色均一性以4级评分法(1~4分)进行评估,皮损评估以6级评分(皮损面积在0~9%计1分、10%~29%计2分、30%~49%计3分、50%~69%计4分、70%~89%计5分、90%~100%计6分)评估,以上指标得分越高,表示患者皮肤色泽越差、皮损越严重和(或)皮色均一性越差;收集两组治疗前后的外周静脉血,经离心分离,取上清液,以酶联免疫吸附法测定血清内皮素1(Endothelin-1,ET-1)、血管内皮生长因子(Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)水平;④复发率:对三组患者治疗后进行为期6个月的定期随访观察,随访方式为门诊复诊和电话随访,记录三组患者随访期间的原皮损处雀斑复发病例。1.5统计学分析:计量资料使用x¯±s,组间比较采用方差分析[非正态分布且方差不齐采用秩和检验(Kruskal-Wallis)],两组组间采用两独立样本t检验(方差不齐采用Mann-WhitneyU检验,不符合正太分布则采用独立样本Wilcoxon秩和检验),组内多时点测量数据采用重复测量方差分析,两时间点采用配对t检验(或配对符号秩和检验);计数资料以构成比、率表示,组间构成比采用2×C表或3×C表卡方检验,组间总有效率比较采用卡方检验(或Fisher精确概率法),应用SPSS19.0软件分析处理数据,双侧检验水准α=0.05。

2结果

2.1三组患者外观疗效对比:三组间对比临床总有效率发现,观察组显著高于对照1组、对照2组(P<0.05),对照1组显著高于对照2组(P<0.05),见表2。2.2三组患者治疗前后的VISIA皮肤图像分析结果对比:治疗后,经VISIA皮肤图像分析发现,三组的色素斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质沉淀的评分显著降低(P<0.05),三组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后显著低于对照1组、对照2组,对照1组显著低于对照2组(P<0.05),见表3、图1。2.3三组患者治疗前后的皮肤色泽、皮损及均一性评分对比:治疗后,三组的皮肤色泽、皮损及均一性评分显著降低(P<0.05),三组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照1组、对照2组,对照1组显著低于对照2组(P<0.05),见表4。2.4三组治疗前后的血清ET-1和VEGF水平对比:治疗后,三组的血清ET-1水平显著降低(P<0.05),VEGF水平显著升高(P<0.05),三组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组上述指标变化幅度显著大于对照1组、对照2组,对照1组变化幅度显著大于对照2组(P<0.05),见表5。2.5三组治疗结束后6个月的随访观察结果对比:观察组出现原皮损处雀斑复发1例(1.61%),对照1组8例(12.90%),对照2组10例(16.13%),三组患者的复发率对比,差异有统计学意义(χ2=7.855,P=0.020),观察组的复发率显著低于对照1组、对照2组(χ2=5.871、7.080,P=0.015、0.004)。

3讨论

光子嫩肤技术利用宽光谱强脉冲光源技术和生物组织的热学特性,在不破坏表皮层的前提下降光谱强光辐射于真皮层内,从而造成真皮层胶原蛋白变形,促进新胶原蛋白合成,以达到改善色板、皮肤粗大等皮质瑕疵问题[9-10]。随着激光技术不断发展,医疗激光技术作为皮肤美容领域兴起的一门医学分支得以飞速发展。Q开关Nd:YAG倍频532nm激光治疗通过选用532nm波长激光照射皮肤组织中,促使黑素小体充分吸收能量,从而破坏、瓦解黑素小体,再经皮肤的新陈代谢和血液淋巴循环代谢于体外,以达到消除雀斑的目的[11-13]。本研究对比Q开关Nd:YAG倍频532nm激光和光子嫩肤技术治疗雀斑病例发现,单纯使用Q开关Nd:YAG倍频532nm激光治疗的65例病例(对照1组),其临床总有效率明显高于仅选用光子嫩肤技术治疗的病例(对照2组),提示Q开关Nd:YAG倍频激光治疗雀斑疗效优于光子嫩肤技术治疗,与黄朝卫等[14]研究结果一致。而将上述两种技术联合应用,其临床总有效率能提高至96.92%,显著高于对照1组、对照2组,与齐向东等[15]报道结果相仿。本文研究结果发现,观察组关于VISIA皮肤图像指标中色素斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质沉淀共5项评分和皮肤色泽、皮损及均一性评分的改善效果明显优于对照1组、对照2组,对照1组改善优于对照2组。考虑其肤质改善原因可能在于,光子嫩肤技术和Q开关Nd:YAG倍频532nm激光治疗均利用选择性光热解效能和黑素吸收短波长原理,将皮肤内黑素瓦解为更小颗粒经机体代谢排出,同时,该技术损伤肤质内胶原纤维后,可有效激活机体纤维细胞活性,促进胶原纤维再生,从而改善真皮结构和面部皮肤,两者联合应用能充分发挥协同作用,提高临床疗效[16]。其次,相关研究表明,光子嫩肤技术治疗色斑存在一定治疗后副作用,操作过程中,由于高密度的强脉冲光光化学作用,可造成皮肤周围组织和附属器官的炎症性损伤和微循环障碍,从而极易形成术后炎症反应性色素沉着。ET-1能反映皮肤黑素沉着情况,通过对人黑素细胞产生有丝分裂作用,与黑素细胞膜内ET-1受体结合,影响酪氨酸酶活性,以促进ET-1受体和黑素大量生成[17]。雀斑形成与机体内循环障碍和血液瘀滞有关,VEGF能反映组织微循环障碍程度,低浓度VEGF预示组织缺氧、缺血反应,提高VEGF水平表达能增强血管通透性,促进血管内皮细胞增殖,以改善皮肤病灶处微循环障碍和局部新陈代谢,减轻术后炎性反应性色素沉着[17-19]。本文中观察组治疗后的血清ET-1水平明显降低,而VEGF水平明显提高,改善幅度较对照1组、对照2组更强,提示Q开关Nd:YAG倍频532nm激光和光子嫩肤技术可能通过下调血清ET-1水平表达和促进VEGF水平生成的作用途径以改善肤质、减轻术后炎性反应色素沉着。考虑其原因可能在于,Q532nm激光的脉宽较靶组织的热弛豫时间更短,能有效集中能量于病灶细胞内,促使面部雀斑及皮损部位能充分吸收光子,充分破坏并分解皮下色素,促进色素吸收,同时还能减轻对周围皮肤组织损伤,达到改善外观肤质的治疗目的[20]。本文对三组患者进行为期6个月的随访观察发现,观察组的原皮损雀斑复发率较对照1组、对照2组有明显降低,提示给予Q开关Nd:YAG倍频532nm激光治疗能减少原皮损雀斑再次复发,与张海荣等[21]报道结果相似。综上,Q开关Nd:YAG倍频532nm激光和光子嫩肤技术能有效改善雀斑患者的外观面貌和肤质,并可能通过抑制血清ET-1水平和上调VEGF水平等作用途径以减轻术后炎症反应性色素沉着,可临床推广应用。

作者:李伶 衡鲲 郭中华 李雪 单位:成都市第五人民医院皮肤性病科 广安市人民医院皮肤科

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