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气管插管对全麻患者血流动力学的影响

 论文栏目:动力学论文     更新时间:2019/1/10 16:02:03   

对于手术全麻患者,气道保护、气道管理及稳定血流动力学格外重要。常规全麻下临床多以气管插管的措施控制呼吸,该方法虽能确保足够的通气支持,维持全麻下机体有氧代谢,但插管时刺激强烈,不利于稳定血流动力学,会增加老年患者或合并心血管疾病患者手术风险[1]。因此,临床亟须寻找一种通气效果好、对机体刺激小的通气方法。喉罩是新型临床通气道,具有与喉部生理结构相似的弯曲结构,能避免常规插管对喉部的直接机械性刺激[2]。笔者研究喉罩与气管插管对全麻患者血流动力学的影响,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2016年11月至2018年4月新乡市第一人民医院全麻手术患者60例,按随机数字表法分为喉罩组和气管插管组,每组30例。喉罩组男17例,女13例;年龄22~58岁,平均(41.67±8.94)岁;体质量49~67kg,平均(58.09±5.01)kg;髋关节置换术11例,乳腺癌根治术3例,子宫全切术8例,腹股沟疝无张力修补术8例。气管插管组男16例,女14例;年龄21~58岁,平均(40.58±8.79)岁;体质量48~67kg,平均(57.96±5.11)kg;髋关节置换术12例,乳腺癌根治术2例,子宫全切术7例,腹股沟疝无张力修补术9例。两组患者基础资料比较无显著差异,存在均衡性(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2纳入标准

手术时间0.5~3h;全麻;美国麻醉师协会(ASA)分级1~2级;凝血系统正常;均知情本研究并签署同意书。

1.3排除标准

存在呼吸道梗阻、气管受压等高风险及呼吸系统疾病者;合并严重心血管疾病者;临床资料缺失者等。

2治疗方法

术前均给予0.5mg阿托品(庆安威瑞斯制药有限公司,国药准字H23020036)肌内注射、0.1g苯巴比妥钠(福建省闽东力捷迅药业有限公司,国药准字H20057384)肌内注射,进入手术室后均监测生命体征、开放静脉通道;均以常规方案诱导麻醉,予以0.1mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20113433)、4μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256)、0.2mg/kg依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379)、1mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869);待肌肉完全松弛,气管插管组以可视喉镜置入气管导管(钢丝加强型)、喉罩组置入喉罩,均固定气管导管/喉罩。呼吸频率为12~14次/min,潮气量10~12mL/kg;均以麻醉机持续泵注麻醉药物瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123422)、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20040079)维持麻醉,若出现气道压力升高时给予肌松药。

3疗效观察

3.1观察指标

①比较两组患者气管插管/放置喉罩前(T1)、气管插管/放置喉罩即刻(T2)、气管插管/放置喉罩3min后(T3)的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平。②比较两组患者苏醒时间、镇静评分标准(Ramsay评分)。③记录两组患者麻醉相关并发症情况。

3.2统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据,计数资料(麻醉相关并发症情况)以[例(%)]表示,行χ2检验;计量资料(血流动力学、Ramsay评分、苏醒时间)以均数±标准差(x±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

(1)血流动力学比较两组患者T1时HR、SpO2、DBP、SBP水平比较均无显著差异(P>0.05)。T2、T3时两组SpO2比较无显著差异(P>0.05),均维持在96%以上;但喉罩组HR、DBP、SBP水平低于气管插管组(P<0.05)。(2)Ramsay评分、苏醒时间比较喉罩组苏醒时间短于气管插管组,Ramsay评分低于气管插管组(P<0.05)。(3)麻醉相关并发症情况两组均未出现严重并发症,未影响手术效果。

4讨论

全麻手术患者气管导管置入及拔出时均会引起机体强烈应激反应,使血流动力学波动显著,严重者会出现急性心血管事件,甚至心跳、呼吸骤停[3]。另外,有临床报道显示,气管插管会引起气管黏膜、声门损伤、牙齿损伤/脱落等不同程度的不良反应[4]。为减少全麻中插管可能引起的不良事件,临床推出第3代喉罩通气,其具有可插入胃管引流、不易异位、更符合人体生理特点等优势。有学者研究指出,腹胆囊切除手术中予以喉罩通气可有效稳定血流动力学,减少对心率、血压等的刺激[5]。本研究将该通气方式应用于行髋关节置换术、乳腺癌根治术、子宫全切术及腹股沟疝无张力修补术等患者的麻醉中,结果发现,T1、T2、T3时喉罩组SpO2均维持在96%以上,能保证机体足够的氧气供给,而氧供充足是心脑等器官的保护因素,可降低心脑血管等不良事件发生,且T2、T3时喉罩组HR、DBP、SBP水平低于气管插管组(P<0.05),证实全身麻醉中选择喉罩通气能减少对血流动力学的刺激,利于手术顺利进行。喉罩置入过程中可通过光导纤维系统观察声门、喉罩通气道插管全过程,有效减轻直接喉镜下插管对咽喉部位的刺激,利于降低机体应激性[6]。另外还有学者研究指出,喉罩通气可应用于处理非预期/预期困难气道的气管插管及通气管理,能有效保证肺通气,提高手术安全性[7-8]。本研究还发现,喉罩组苏醒时间短于气管插管组(P<0.05),Ramsay评分低于气管插管组(P<0.05),且未出现严重并发症,证实全麻选择喉罩通气能确保麻醉质量,缩短患者苏醒时间,利于促进机体功能尽快恢复,安全性高。分析原因可能是喉镜气管插管操作中借助具备生理弯曲结构的喉罩实施气管插管可避免上提会厌,能在较大程度上减轻对咽喉部直接性机械刺激,对机体刺激轻,血流动力学更稳定,利于保证麻醉质量。综上可知,全麻患者以喉罩通气对血流动力学影响小,镇静效果好,术后苏醒时间短,且无严重并发症出现,安全性高。

作者:刘合顺 单位:河南省新乡市第一人民医院

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