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护理伦理知识体系构成及重要性

 论文栏目:伦理学论文     更新时间:2018/9/3 9:49:38   

摘要:以“人本主义”为根基的现代护理观念呼唤护理伦理观念的统驭性复兴,即要求临床护理从业者具备更高标准的职业道德。护理伦理的理论基础包括生命论、人道论、美德论、道义论和功利论等五方面,其规范体系则由不伤害原则、有利原则、公正原则、尊重与自主原则构成。护理伦理的重要性主要表现为对护理专业学生人性回暖与职业道德感建构的帮助,具体可归结为三方面:“护理伦理帮助病患走出生命的道德困境”是护理专业学生职业道德感的源泉,“护理伦理承载生命关怀精神的魅力”是护理专业学生职业道德的主要内容,“护理伦理使生命中的你我他和谐共处”是护理专业学生树立职业道德的基本目标。

关键词:护理伦理;人本主义;护理教学;护理职业道德

一、护理伦理知识体系及其构成

一般而言,我们将护理伦理的知识体系分解为三部分:一是护理伦理的理论基础,可以归结为“护理伦理帮助病患走出生命的道德困境”;二是护理伦理的规范体系,可被归结为“护理伦理承载生命关怀精神的魅力”;三是护理人际关系伦理,即护理从业者通过“格式塔”的心理干预技术为病患的社会关系网络,尤其是家庭提供支持,可被归结为“护理伦理使生命中的你我他和谐共处”。

(一)护理伦理的理论基础

第一,生命论。生命论分为生命神圣论、生命质量论及生命价值论。生命神圣论的基本思想是:“善是保存生命,促进生命,使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命,伤害生命,压制生命的发展。”[1]生命质量是指对个体整个生命包括生理、心理特征及其受限程度的综合估量[2]。生命质量论的主要观点是:生命质量不在于生命存在本身,而在于其存在的质量,人们不应只单纯地追求生命的数量,更应关注生命的质量[3](P13-14)。生命价值论认为,人的生命价值高低一方面取决于生命的内在价值(自我价值),即生命所具有的潜在创造能力或劳动能力;另一方面,取决于生命的外在价值(社会价值),即个体对社会创造物质财富的社会价值[3](P15-16)。第二,人道论。指一切主张维护人的尊严、权利与自由,重视人的价值,使之得到充分自由发展的思想,其核心内容是爱护、关心患者及尊重患者的生命、尊重患者的权利、尊重患者的人格[3](P17-18)。第三,美德论。护理美德是临床护理从业者在职业生涯中通过一系列道德行为表现出来的认知、情感、意志、信念以及道德动机、良心的卓越状态,或者说是医务人员良好的内在德性素质[3](P18-19)。第四,道义论。道义论是要求人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论。具体来说,就是围绕正当、责任这些道德概念,以阐释规范为什么是指导和约束人们行为与生活的道德观念及伦理理论。它要求个人严格克制自己感性欲望而遵守义务规则。义务论主张在判断人与其行为道德与否时,不是看行为结果,而是看行为本身或行为所依据的原则,即看行为动机是否正确。凡行为本身或行为依据原则是正确的,不论结果如何都应是道德的[3](P20)。第五,功利论。在20世纪70年代以前的西方哲学世界,功利主义几乎可被冠以“天下一统”的称号。美国哲学家弗兰克纳曾说:“做一件事情所寻求的,就是善(或利)超过恶(或害)的可能最大差额(或者恶超过善的最小差额)。”[3](P85)这是典型的行为功利主义观点。在古典功利主义者之后,规则功利主义与双层功利主义接踵而来,我们愿意将更中和的“双层功利主义”应用于护理伦理领域,既要求临床护理从业者导出病患的最大幸福值,又要求其行为符合道德直觉和护理准则。

(二)护理伦理的规范体系

第一,不伤害原则。不伤害原则是“底线原则”。它要求在医疗诊治过程中不给患者带来本来不应有的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡[3](P29-30)。第二,有利原则。又称“行善原则”,即有利于患者健康并切实为患者谋利益的伦理原则[3](P31-33)有利原则不仅要求医务人员不伤害病人(消极),而且要促进他们的健康和幸福(积极)。第三,公正原则。即医学服务中公平、正直地对待每一位患者。医疗上的公正指社会上的每个人都具有平等享受卫生资源合理或公正分配的权利,而且对卫生资源的使用和分配也具有参与决策的权利[3](P33-34)。护理伦理中的公正原则要求做到人际交往和资源分配的双重公正。第四,尊重与自主原则。尊重原则要求尊重患者的人格、自由。自主原则是体现自主的人和他的自主性的尊严,尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就自己的事情作出合乎理性的决定。该原则只适用于能够作出理性判断的人[3](P34-35)。护理伦理中的尊重与自主原则要求临床护理从业者充分尊重病患的自主权、依法依规履行护理责任、正确行使护理自主权。

(三)护理人际关系的伦理

第一,护患关系的构建。护患之间的关系其实是一种非技术性关系,这种非技术性关系是护患双方由于受社会、心理、教育、经济等多种因素的影响,在护理活动中所形成的道德、法律、价值、利益、文化等多种内容的关系[3](P40-41)。护患关系受护理人员职业知识、职业技能、职业道德、服务态度、工作作风,以及病患气质类型、个人修养、疾病状况、心理机制等因素的交织影响,要避免护患冲突、妥善处理护患关系,必须遵循护患关系的伦理道德、明确护患双方的权利义务配置:护患关系的伦理道德可被归结为“相互尊重、相互协商”;护患双方的权利和义务要透明、对等,“知己知彼,方能远行”。第二,病患社会支持系统的“再支持”。一方面,临床护理从业者应帮助病患突破心理阻抗(如某些自卑情绪),感知并接受来自家庭和社会的关爱与帮助。另一方面,临床护理从业者应帮助、引导病患摆脱疾病阴影,重新融入社会支持系统,建构甚至优化自身的社会功能。

二、护理伦理对提升护理专业学生职业道德感的重要性

护理伦理的观念复兴与知识体系建构,有助于护理专业学生以人本主义的德性要求约束自己,从而突破“技术理性”与“人文主义”之间的张力,化解该命题对“人性沦丧”的担忧。也正是基于此,本文所讲的“护理伦理的重要性”实际便是“护理伦理对提升护理专业学生职业道德感的重要性”。

(一)“走出生命的道德困境”是护理专业学生职业道德感的源泉

护理专业教学过分注重专业知识传授和技能培训容易将学生塑造成为冷漠的、仅具有技术性人格的“护理机器”。在此种教学模式下成长起来的临床护理从业者往往无法同病患建立起有机的共情,亦无法理解病患身受的折磨与苦痛。他们仅仅在执行技术标准、完成职业流程,对于病患的所谓“呵护”只是自身追求技艺精湛的一种努力而已。这种情感缺失的护理现象源于护理专业学生对“生命道德困境”的错误理解。护理伦理基础理论所包含的五种论说能够很好地解决上述问题。一方面,生命道德的困境是一种内生的道德追问。这关乎存在论的终极意义,无论是护理人员还是病患,只有思考和解决这些问题,才能获取立身之本、存世之基。对于护理从业者而言,明确生命的价值和意义、知晓尊重和保护生命的重要性便是由外及内解决自身困惑的有效途径,这同样能够促进护患共情纽带的建立。另一方面,生命道德困境是护理从业者解决“技术阙如”难题的核心依据。实际上,在护理执业过程中,并非所有的问题均可诉诸技术流程的精进和科学理论的推展加以解决,而是需要进行哲学权衡与情感取舍。譬如,停止施加治疗行为的时间节点与标准判断问题,便是一个典型的双重属性问题,既需要指征测度,也需要生命精神的道德考量。

(二)“对生命精神的关怀”是护理专业学生职业道德的主要内容

在护理伦理基本原则的指导和统领下,护理专业学生应建构的职业道德体系可被归结为56个字,即救死扶伤,忠于职守;平等交往,一视同仁;积极探索,精益求精;举止端庄,文明服务;廉洁奉公,遵纪守法;保守医密,诚实守信;互学互尊,团结协作[4]。也就是说,作为护理伦理“生命论”之基本要义的“对生命精神的关怀”原则正是护理专业学生职业道德体系的建构基础和基本内核,因此,它是护理专业学生职业道德感的不竭源泉。

(三)“生命中的你我他和谐共处”是护理职业道德建构的主要目标

护患冲突和病患社会功能缺失源自两种不同的阻抗,但都可以归结为“和谐精神”的缺失。护理专业学生在接受技术性知识教学的过程中,会不自觉地树立起“求恩”意识:自己掌握了技术性资源,且能够减轻病患的痛苦甚至治愈病患的疾病,病患应当感恩,而非指使。“求恩”困境源于良好与理性生命观的失范,而对病患社会支持系统的填补,需要理性生命观的支撑,在这种情况下,和谐相处、平等相交的精神便成为首选的化解方式。这需要护理从业者同病患建立起紧密的共情纽带,并借此共情纽带传递自身的生命意识和交往意志,感召病患并唤起其融入社会的欲望,进而帮助其恢复社会功能。

参考文献

[1]夏东民,陆树程.后敬畏生命观及其当代价值[J].江苏社会科学,2009,(5):217-222.

[2]王卫华,卢祖洵.生命质量研究的现状与趋势[J].医学与社会,2005,(7):8-10.

[3]何宪平.护理伦理学[M].北京:高等教育出版社,2003.

[4]何永松.功利主义:特征、界限和理想之维[J].理论月刊,2014,(2):84-87.

作者:赵靖 单位:皖西卫生职业学院

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