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苓桂术甘汤如何治疗心力衰竭

 论文栏目:心力衰竭论文     更新时间:2018/3/9 11:18:59   

摘要:目的:观察苓桂术甘汤加减治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将64例老年慢性心力衰竭患者随机分为对照和观察组,每组各32例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用苓桂术甘汤加减治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后心脏指数(cardiacindex,CI)、射血分数(ejectionfraction,EF)、左室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(Leftventricularendsystolicdiameter,LVESD)及左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)改善情况。结果:对照组有效率为78.1%,观察组有效率为93.7%,两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后EF、CI、LVEDs高于治疗前,且观察组高于对照组,LVEDd低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后LVEF水平高于治疗前,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:苓桂术甘汤加减治疗老年慢性心力衰竭临床疗效显著,可改善患者的心功能指标。

关键词:慢性心力衰竭;老年;苓桂术甘汤;《金匮要略》;张仲景

心力衰竭是临床上的多发疾病,以心脏收缩和舒张功能异常为主要病理特征,可表现出心脏无法正常循环的多种症状[1]。依据发病的快慢程度其可分成慢性和急性的心力衰竭,其中慢性心力衰竭的主要发病人群中,老年人的比例较高,在持续性的心脏功能障碍的作用下,可表现出呼吸困难,全身乏力等症状。由于疾病不断的发展,心脏功能障碍会越来越严重,需要采取合理有效的治疗手段[2]。西医多采用以抗心力衰竭的西药治疗为主,但用药周期长,成本较高,效果并不突出。笔者采用苓桂术甘汤加减治疗老年慢性心力衰竭,取得满意疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2015年6月至2016年6月就诊于安阳市中医院的老年慢性心力衰竭患者64例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各32例。对照组男17例,女15例;年龄54~82(68.4±2.8)岁;病程(8.24±2.45)年。观察组男16例,女16例;年龄55~80(69.1±3.2)岁;病程(8.13±2.04)年。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准:1.2.1西医诊断标准符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]的诊断标准。1.2.2中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4]的诊断标准。1.3病例纳入标准自愿参加;符合上述诊断标准;年龄50~82岁,性别不限。1.4病例排除标准:年龄<50岁或>82岁;存在恶性心律失常,需要心脏起搏器治疗患者;3个月内参加其他临床试验患者;半年内的有严重心脑血管并发症。1.5治疗方法:对照组常规予以利尿、扩张周围血管,减轻心脏负荷,控制心室率,降低心肌耗氧,防治心肌重塑及防止电解质紊乱等治疗方法。观察组在对照组的基础上予以苓桂术甘汤加减,具体药物组成:茯苓、桂枝各18g,白术、甘草各12g。痰湿者加陈皮10g;气血虚者加党参18g,黄芪20g;气血瘀滞者加丹参12g。每日1剂,早晚分服。1.6观察指标比较两组患者治疗前后心脏指数(cardiacindex,CI)、射血分数(ejectionfraction,EF)、左室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(Leftventricularendsystolicdiameter,LVESD)及左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)改善情况。1.7疗效判定标准显效:经治疗患者的呼吸困难、乏力等症状消除,心脏存在一定的功能障碍,但是可以像常人活动;有效:临床症状出现了一定程度的改善,在体力劳动过后有较轻的呼吸限制,安静状态下呼吸正常;无效:临床症状无变化,心功能明显障碍。有效率=(显效+有效)/n×100%1.8统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计学软件,计量资料结果以均数±标准差(珋x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组慢性心力衰竭患者临床疗效比较对照组有效率为78.1%,观察组有效率为93.7%,见表1。2.2两组慢性心力衰竭患者心功能指标比较两组慢性心力衰竭患者心功能指标比较,见表2。2.3两组慢性心力衰竭患者LVEF水平比较两组慢性心力衰竭患者LVEF水平比较,见表3。表3两组慢性心力衰竭患者LVEF水平比较(珋x±s,%)组别nLVEF水平治疗前治疗后对照组3235.2±4.141.2±2.9观察组3234.2±3.750.3±6.2t值1.0247.521P值0.1270.001。

3讨论

心力衰竭是一种病死率较高的慢性心脏疾病,病理基础是心脏收缩能力和/或舒张能力出现异常,使得回心的血液无法正常的从心脏排出,诱发严重的循环障碍,进而出现一系列的临床症状,其中以无法正常呼吸、全身乏力等为主要表现,给患者的生活带来一定负面影响,严重者危及生命[5]。在心力衰竭中以慢性心力衰竭为多见,以多种病因诱发的心脏疾病终末期为基本病理特征,在发病的人群中老年患者发病率相对较高,临床中需要长期用药治疗,基本治疗原则是增强心肌收缩力,对抗心力衰竭,给予利尿剂等,存在水电解质紊乱的需要纠正,结合临床表现给予对症的治疗等[6-8]。心力衰竭属于中医“心悸”“怔忡”“咳喘”“痰饮”“水肿”等范畴。中医认为,心力衰竭的主要原因为心阳虚,心气不足,故治疗上应以益气温阳为治疗原则[9]。《金匮要略•水气病脉证并治》指出:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”描述了心水证的一般症状,类似现代的心力衰竭。本研究运用苓桂术甘汤加减治疗老年慢性心力衰竭,获得了较好临床疗效,较大程度的提高了LVEF,与西药治疗比较,差异有统计学意义(P<005)。可见,苓桂术甘汤加减在慢性心力衰竭的治疗中效果明显。其组方中的茯苓和桂枝有强心的作用,白术能利尿、消炎,甘草可对抗心肌缺血。诸药合用,共奏湿养益气、活血利水之功。在抗心力衰竭、强心、消肿、利尿、消炎等多方面起到明显的效果,不但可以改善临床症状,LVEF的水平同样得到了改善,具有良好的临床应用价值[10-13]。综上所述,老年慢性心力衰竭运用苓桂术甘汤加减治疗获得理想疗效,LVEF同样得以显著改善。

作者:裴国宪 单位:安阳市中医院

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