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输血在孕妇分娩中的运用

 论文栏目:现代妇科发展论文     更新时间:2012-10-28 17:40:32   

本文作者:效小莉 刘 岚 单位:湖北省孝感市中心医院妇产科

近年,不同形式的自体输血在解决血液供需矛盾、避免血源疾病传播方面发挥重要作用。其中急性等容稀释性(acutenormovolemichemodilution,ANH)自体输血因能有效减少术中红细胞丢失,提高血液稀释后机体耐受力而倍受青睐[1]。ANH自体输血已广泛应用于外科和妇科恶性肿瘤手术,但在妊娠晚期孕妇中研究尚少。我院自2007年开始对Rh(D)阴性孕妇采用ANH自体输血,并对其安全性和有效性进行研究,现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2007年7月至2011年10月在孝感市中心医院住院的妊娠中晚期Rh(D)阴性孕妇34例作为研究组,年龄23~39岁,平均(27±0.6)岁,无心、肝、肾等慢性病史,心肺功能正常,HB>110g/L,HCT>33%,PLT>100×109/L,凝血酶原时间正常。4例于妊娠5月时检查发现Rh(D)阴性,其余孕妇均因产科情况入院后才发现Rh(D)阴性,且多为基层医院转诊而来。1例孕27周胎膜破裂(有人工流产史)行引产术,33例孕周为34+6~40+4周;22例有人工流产史和(或)自然流产史,5例有孕足月生产史,7例为首次妊娠;1例中期妊娠引产,7例因先兆临产经阴道分娩或产钳助产,26例因妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、社会因素、胎儿宫内窘迫等原因行剖宫产术。34例孕妇阴道分娩或剖宫产过程中出血150~300ml,平均(180±10)ml。随机抽取同期住院经阴道分娩或行剖宫产术的Rh(D)阳性孕妇作为对照组,无心、肝、肾等慢性病史,心肺功能正常,HB>110g/L,HCT>30%,PLT>100×109/L,凝血酶原时间正常。两组孕妇平均年龄,产前RBC、HB、HCT、PLT及产时出血无统计学差异,Rh(D)阳性孕妇均无自体或异体输血。

1.2研究方法Rh(D)阴性孕妇入院时若已先兆临产或临产,经评估具备ANH自体输血条件,取得充分知情同意后通知输血科。为减少孕妇腰麻后长时间仰卧可能造成不良反应,同时为方便胎心监护,拟剖宫产孕妇采血过程在麻醉开始前病房内完成,采血完毕后至手术室手术,阴道分娩的孕妇在第二产程活跃期采血。输血科专业人员根据个体情况抽取300~400ml自体血,同时输注晶体液和(或)胶体液补充血容量,采血过程中监测孕妇血压、脉搏和胎心,血液采集后标记孕妇信息并由输血科专人保管。记录阴道分娩或剖宫产术中出血量,并对新生儿进行Apgar评分,阴道分娩或手术结束后立即回输自体血,2天后复查血常规。Rh(D)阳性孕妇生产后2天复查血常规。

1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件包统计分析数据,数据用x珋±s表示,同组间比较用配对样本t检验,两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

34例Rh(D)阴性孕妇采血后无任何不适,除1例中期妊娠引产外,其余新生儿5minApgar评分均9~10分;26例有妊娠史孕妇分娩的新生儿作为高危儿转新生儿科,检查血型均为Rh(D)阴性,随访新生儿结局良好。血液采集及回输过程中均无不适,34例Rh(D)阴性产妇未输异体血。生产过程中,采用ANH自体输血的Rh(D)阴性产妇RBC、HB、HCT平均值稍有下降,但差异无统计学意义;Rh(D)阳性产妇RBC、HB、HCT平均值下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);产后两组间RBC、HB、HCT的差异均有统计学意义(P<0.05),血小板均无明显变化。见表1。

3讨论

ANH自体输血是麻醉后、手术主要步骤开始前经静脉采集一定量的自体血液,同时输注晶体液和(或)胶体液补充血容量大致正常,待手术后期或结束时再将预采的血液回输给患者,血液经适当稀释后,术中红细胞流失减少,血黏稠度降低,组织对氧的摄取增加。因孕妇为特殊群体,为避免麻醉后抽血发生仰卧位低血压综合征,同时为方便监测胎心,本文中Rh(D)阴性孕妇均在麻醉开始前进行术前采血,抽血完毕立即手术。术前HB>110g/L,HCT>33%,PLT>100×109/L,凝血酶原时间正常,心肺功能正常即可开展ANH自体输血[2]。有学者发现,在恶性肿瘤手术中应用ANH自体输血,不但可减少输入异体血、节约开支、预防血液传染病发生,还可增加机体多种免疫因子产生[3]。ANH自体输血与贮存式自体输血相比,存放时间短,血液有形成分破坏少,避免了反复多次抽血。Shir等[4]研究发现,输注贮存超高9天的红细胞会加速恶性肿瘤细胞的增殖。目前,自体输血在产科领域的应用主要为贮存式[5,6]。有学者研究认为,ANH自体输血联合自体成分血回输可有效减少产科前置胎盘患者术中的出血量[7]。从本文34例Rh(D)阴性孕妇资料可见,除4例于中孕时查出稀有血型外,其余30例均为有产科情况需要处理时方检查出稀有血型,且多数孕妇有人流史或自然流产史,这也暴露出基层地区孕前、孕期保健环节的薄弱之处,在此情况下开展贮存式自体输血尤为困难。有生育史的孕妇入院后一旦被检出Rh(D)阴性血型,往往因担心“母儿血型不合”导致剖宫产率增加,术前备血十分必要。我科在开展ANH自体输血之前,对于Rh(D)阴性血型孕妇,阴道分娩前或剖宫产术前提前联系血站寻找匹配血源,该方法增加了生产后无输血需求产妇的经济负担,造成血液严重浪费,或者有输血需求的产妇输注贮存过久的红细胞碎片,对贫血改善不明显。本文资料表明,采用ANH自体输血的Rh(D)阴性孕妇生产后RBC、HB和HCT较之前平均值稍有下降,但差异无统计学意义;不贫血Rh(D)孕妇生产过程中失血150~300ml,产后RBC、HB和HCT显示轻度贫血,与产前比较差异显著。提示采用ANH自体输血可改善正常经阴道分娩或剖宫产术造成的轻度贫血。因此,ANH自体输血可降低孕妇阴道分娩或剖宫产术所致的贫血风险,有效应对产后出血,对孕妇和新生儿均无不良影响,操作简单,是一种安全有效的输血方式,尤其在Rh(D)阴性孕妇中值得推广。


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