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巨大胎儿发生率的调查

 论文栏目:现代妇科发展论文     更新时间:2012-10-28 16:21:04   

本文作者:张耀东 王志萍 单位:山东大学公共卫生学院 解放军第 401 医院

胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿(fetalmacrosomia)。近年来,随着生活水平逐步提高,营养物质摄入过量,巨大儿的发生率有逐渐增加的趋势,我国巨大儿的发生率约7%[1]。巨大儿在分娩时大大增加了孕妇难产、产后出血及感染的几率,并增加了手术助产的几率,可引起胎儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤,甚至死亡,同时巨大儿在成年后患肥胖症和2型糖尿病的危险较大,且前列腺癌或乳腺癌的发病率也较高[2-4]。因此,我们调查了2005至2011年我院巨大儿的发生率及其影响因素,以期为减少巨大儿的发生率和优生优育提供必要的依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2005年1月1日至2011年12月31日在解放军第401医院妇产科出生的单胎活产新生儿为研究对象,新生儿具有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌运动4项生命特征。

1.2方法查阅上述期间在我院分娩的孕妇病例记录和妇产科孕产妇详细情况登记记录,对缺失信息进行电话随访。使用统一调查表,并对调查人员进行统一培训。根据2009年美国医学研究会(IOM)发布的孕期体重增长标准[5],评价研究对象中母亲的孕期增重:孕前BMI<18.5kg/m2为低体重,孕期增重12.5~18kg;孕前BMI18.5~24.9kg/m2为正常体重,孕期增重11.5~16kg;孕前BMI25.0~29.9kg/m2为超重,孕期增重7~11.5kg;孕前BMI≥30.0kg/m2为肥胖,孕期增重5~9kg。

1.3统计学处理用Excel2003、SPSS17.0软件统计分析数据,采用χ2检验与非条件Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总体情况上述期间在我院妇产科出生的3891例新生儿中,符合本次研究要求且取得完整资料的共计3691例,其中巨大儿429例,发生率为11.62%,发生率呈现逐年上升趋势。见表1。2.2巨大儿发生的影响因素分析从研究对象的家庭情况、孕妇一般特征和本次妊娠情况3个方面提取出14个变量进行调查。对变量进行统计学分析发现,与巨大儿发生有关的因素为母亲年龄、孕次、孕前BMI、孕周、孕期增重、妊娠期糖尿病和新生儿性别7个因素;而母亲民族、文化程度、家庭收入、吸烟史、饮酒史、产次、孕期羊水量7个因素在本次研究中未发现与巨大儿的发生有关。见表2。

2.3巨大儿发生率的分析随着妊娠年龄增长,巨大儿发生率逐渐升高,>30岁组巨大儿发生率为15.38%,显著高于≤30岁组(10.38%)(χ2=4.012,P<0.05)。非初次妊娠的孕妇巨大儿发生率显著高于初孕者(χ2=9.746,P<0.05)。孕前BMI≥25kg/m2的孕妇中,巨大儿的发生率为13.64%(其中孕前BMI25.0~29.9kg/m2时,巨大儿发生率为12.22%;孕前BMI≥30kg/m2时,其发生率为17.22%),显著高于低体重和正常体重者(χ2=8.695,P<0.05)。分娩时孕周在40周以上的孕妇,巨大儿发生率显著高于孕周37~40周者(χ2=8.194,P<0.05)。孕期体重增重超标的孕妇中,巨大儿发生率显著高于孕期增重正常者(χ2=13.247,P<0.05)。发生妊娠期糖尿病的孕妇,其巨大儿的发生率显著高于非妊娠期糖尿病者(χ2=5.477,P<0.05)。男婴巨大儿发生率显著高于女婴(χ2=5.237,P<0.05)。在本次研究中,母亲民族(χ2=0.107,P>0.05)、家庭收入(χ2=0.019,P>0.05)、文化程度(χ2=0.010,P>0.05)、吸烟史(χ2=0.075,P>0.05)、饮酒史(χ2=0.982,P>0.05)、产次(χ2=1.563,P>0.05)、孕期羊水量(χ2=2.409,P>0.05)7个因素未发现与巨大儿发生率升高有关。见表2。

2.4巨大儿发生的多因素分析本次研究中,将与巨大儿发生有关的7个因素进行非条件Logistic回归分析,结果显示,30岁以上的孕妇娩出巨大儿的危险性是年龄≤30岁者的1.883倍;非初孕孕妇分娩巨大儿是初孕者的2.51倍;孕前超重、肥胖女性分娩巨大儿的危险性是BMI<25.0kg/m2者的2.348倍;分娩时孕周>40周的孕妇是≤40周者的2.333倍;孕期增重超标的孕妇是增重正常者的2.912倍;发生妊娠期糖尿病的孕妇娩出巨大儿的危险性是无妊娠期糖尿病者的3.209倍;男婴发生巨大儿较女婴多见。见表2。

3讨论

3.1巨大儿发生的总体情况分析2006年于冬梅等[6]对我国巨大儿发生率及其影响因素的调查数据显示,2006年我国巨大儿的发生率为6.5%,并呈现东部地区高于中西部地区,城市高于农村的现象。本次调查中,2005至2011年我院巨大儿发生率为11.62%,高于全国平均水平,同时也高于2006年我国东部地区的平均水平(8.2%)。这与青岛社会经济发展、物质生活水平较高及人群的饮食习惯有密切关系。为了有效降低巨大儿发生率,我们应借鉴其他国家好的经验,如日本在20世纪60年代至70年代末,巨大儿发生率由2%~3%上升至4%,但随着日本的营养立法和加强孕期营养教育,现已降至1.29%[7]。因此,加强有关营养教育的立法及孕期营养摄入知识的宣传,对于降低巨大儿的发生率具有一定的作用。

3.2巨大儿发生的影响因素分析Orskou等[8]在对丹麦24093例孕妇为期9年的回顾性调查中发现,巨大儿发生的危险因素与孕妇身高过高、孕前体重过重、妊娠次数>2次、孕周>42周、男性婴儿、母亲不吸烟、母亲摄入低量咖啡因和母亲文化程度有关。本次调查的影响因素为母亲年龄、孕次、孕前BMI、孕周、孕期增重、妊娠合并糖尿病和新生儿性别。

3.2.1母亲年龄和孕次分娩巨大儿的孕妇中,年龄>30岁和孕次≥2次者的比例分别为32.87%和68.3%,其巨大儿发生率明显高于对照组。可能是由于孕妇年龄增大,内分泌发生改变,加之再次妊娠后过分注意营养和保胎等,更容易导致巨大儿的发生。

3.2.2孕前BMI和孕期增重孕前BMI水平反映了女性怀孕前的营养和身体状况,超重或肥胖的女性孕前出现体内脂肪过量堆积,孕期可能会出现脂类代谢紊乱,引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等[6],增加巨大儿的发生率。有报道显示,孕期增重与胎儿生长速度呈正相关[9]。由于缺乏孕期保健知识,有的孕妇过于注意营养和休息,造成体重过度增长,增加了巨大儿的发生率。

3.2.3妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的孕妇,从母体通过胎盘进入胎儿体内的葡萄糖含量升高,而胰岛素却不能通过胎盘,致使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛β细胞增生,分泌大量胰岛素,活化氨基酸转移酶系统,促进脂肪、蛋白质的合成,使胎儿脂肪聚集、导致巨大儿发生[1]。本次调查中,妊娠期糖尿病孕妇中巨大儿发生率为20.6%,明显高于非妊娠糖尿病者。发生妊娠期糖尿病的孕妇多数存在孕期嗜好甜味食物的现象,但并未控制进食量。因此,严格控制糖的摄入量,加强孕期血糖监测,对于预防和治疗妊娠期糖尿病是十分必要的,也是降低巨大儿发生率的重要因素。

3.2.4孕周本次调查中发现,孕周>40周的孕妇中,发生胎盘钙化者明显增多,胎盘钙化会减少胎儿从母体获得的营养物质,对胎儿生长具有危害,影响胎儿健康。但如果胎盘功能正常,子宫胎盘血流交换良好,可使胎儿不断生长发育,体重也随孕期的延长而增加[1],从而使巨大儿发生率升高。

3.2.5新生儿性别本次调查结果显示,男婴中巨大儿的发生率高于女婴,与张雨寒等[10]报道一致。本次调查是基于我院2005至2011年的数据资料,研究中由于受调查人群范围的限制,仅反映了部分孕妇的情况,同时母亲民族、文化程度、家庭收入,吸烟史、饮酒史、产次、孕期羊水量7个因素并未发现与巨大儿发生率升高有关,因此对于巨大儿影响因素的探讨还需做进一步更广泛的调查。目前,巨大儿发生率上升已成为我国面临的公共卫生问题,本文的调查结果虽只能反映其影响因素的部分情况,但对于减少巨大儿的发生和孕期保健提供了必要的临床依据,具有一定的临床实用性。


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