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居民糖尿病流行现状及影响因素

 论文栏目:糖尿病论文     更新时间:2018/1/9 9:05:44   

【摘要】目的了解海南省居民糖尿病流行特点及其影响因素,为制定卫生政策提供科学依据。方法在海南省8个地区分层多阶段抽样4809名18岁及其以上常住居民进行问卷,测量身高、体重、腰围、血压,检测空腹血糖、OGTT2h血糖、血脂4项等生化指标。结果18岁及其以上居民糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖受损的患病率分别是120%(标化65%)、117%(标化70%)和84%(标化49%)。糖尿病患病男(117%)高于女(79%);DM随着年龄增长而上升,离退休最高。χ2检验糖尿病与单因素性别、职业、年龄、血压、体质指数(BMI)、血脂异常、中心性肥胖、吸烟差异有统计学意义(P<005)。多因素Logistic回归分析年龄(≥50岁)、高血压、中心型肥胖、BMI、高TG血症、高LDLC血症、技术生产工人、离退休人员、离婚/分居/丧偶,HDLC高值是糖尿病的影响因素。结论海南省糖尿病防控现状不容乐观,年龄、高血压、中心型肥胖、BMI、血脂异常是海南省居民糖尿病的影响因素。应加大高危人群筛查和随访,倡导健康生活方式,加强控制饮食和体重,降低疾病风险。

【关键词】糖尿病;患病率;影响因素

自2009年起国家逐步加大基本公共卫生服务项目投入,逐渐提高糖尿病(DiabetesMellitus,DM)管理工作任务和要求,海南省迫切需要本地区糖尿病等慢性病的患病流行状况,以更好地为筛查和规范管理提供科学依据。因此项目组抽取2013—2014年海南省8个地区开展常住人群的糖尿病现场流行病学调查。

1对象与方法

1.1对象

在海南省8个国家疾病监测市县(区)各抽样600名18岁及以上常住居民。

1.2方法

121抽样方法一阶段对每个调查点采用容量比例概率抽样法(ProbabilityProportionatetoSize,PPS)方法抽取4个乡镇/街道;二阶段对每个乡镇/街道采用PPS方法抽取3个行政村/居委会;三阶段对每个行政村/居委会采用整群随机抽样方法抽取1个自然村/居民小组;四阶段对每个被抽中的自然村/居民小组随机抽取不少于50户居民作为调查户;五阶段是用KISH表法对每户随机抽取1名居民作为调查对象。1.2.2调查方法对调查对象开展包括问卷问询(一般情况、相关危险因素)、体格测量(身高、腰围精确到01cm、体重精确到01kg、3次血压)、实验室检测采集调查人员静脉血检测空腹血糖(FPG)、OGTT2h血糖和糖化血红蛋白(HbA1c),血糖检测仪器采用全自动或半自动检测仪;血脂四项(总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDLC、低密度脂蛋白LDLC)。1.2.3诊断标准正常血糖:空腹血糖<61mmol/L,且服糖后2h(OGTT2h)<78mmol/L;糖尿病(DM):空腹静脉血糖≥70mmol/L和/或OGTT2h血糖≥111mmol/L,或者既往已被乡镇(社区)级或以上医院确诊为糖尿病患者;糖耐量减低(ImpairedGlucoseTolerance,IGT):78mmol/L≤OGTT2h<111mmol/L;空腹血糖调节受损(ImpairedFastingGlucose,IFG):61mmol/L≤FPG≤69mmol/L且2hPG<78mmol/L。HbA1c≥65%为高值[1]。高血压取后2次血压平均值,收缩压/舒张压≥140/90mmHg,及/或已确诊为高血压并2周内治疗者;超重和肥胖:体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m)2,<185kg/m2定义为体重过轻;BMI≥185kg/m2且<24kg/m2为体重正常;BMI≥24kg/m2且<28kg/m2为体重超重;BMI≥28kg/m2为肥胖。中心性肥胖标准为男性腰围≥85cm;女性腰围≥80cm[2]。血脂异常:TC≥622mmol/L、TG≥226mmol/L、LDLC≥414mmol/L和HDLC<104mmol/L[3];危险饮酒:男性平均每天纯酒精摄入量≥41g和<61g,女性≥21g和<41g,有害饮酒:男性每天纯酒精摄入量≥61g,女性≥41g[2]。1.2.4质量控制调查队伍均培训合格,设备按要求统一购置,抽样置换率不超过10%,调查过程抽样5%复核,数据双录入和清洗。血样检测前和过程中按照统一的方法进行实验室性能验证和质控。125统计分析《中国慢性病及其危险因素监测数据管理系统》平台进行数据双录入,使用SPSS130软件统计分析,采用全国2000年第五次人口普查比例进行标化。统计描述是相对数,统计推断方法有χ2检验、多因素Logistic回归,检验水准α<005。

2结果

2.1糖尿病(DM)和血糖调节受损(IGR)患病情况

调查4809例常住居民,应答4697名,应答率977%。调查对象平均年龄(5009±1387)岁,男性(5051±1423)岁,女性(4977±1358)岁。空腹血糖检测采集4571份血样进行血糖的检测,检测率为973%(4571/4697);OGTT2h检测采集4356份血样,检测率为982%(4356/4437)。本次调查共检出18岁以上居民DM患病率为120%(标化率65%),IGR(包括IGT和IFG)患病率为201%,其中IGT患病率为117%(标化率70%);IFG患病率为84%(标化率49%)。经过权重DM患病率为98%,IGR患病率为197%,其中IGT和IFG分别为82%和115%。男性和女性DM患病率分别是143%(标化率80%)和103%(标化率54%)。已被诊断为糖尿病者134例,新诊断DM患者757%(417/551)。HbA1c异常率在已被诊断为DM患者中占672%(90/134),在全部DM患者中占354%(195/551),血糖控制率为314%(173/551)。DM中性别、职业和年龄差异有统计学意义(P<001);IGT在婚姻、职业、年龄、城乡间差异有统计学意义(P<005);IFG患病率民族、文化程度、职业、年龄和城乡间差异有统计学意义(P<005)。见表1。

2.2DM与相关慢性病、不良生活方式等影响因素分析

调查人群中高血压患病率为247%(标化105%),超重率269%(标化152%),肥胖率74%(标化48%),中心性肥胖率412%(标化266%),TG和/或TC异常率为243%(标化139%)。高血压人群中DM患病率分别是202%,与正常血压人群比较,差异有统计学意义(χ2=911,P<001);超重和肥胖人群中DM患病率分别是160%和211%,与组间各指标比较DM患病率有统计学意义(χ2=643,P<001);中心性肥胖人群DM患病率172%,与腰围正常范围人群比较差异有统计学意义(χ2=7799,P<001);TG和/或TC高脂血症人群的DM患病率198%,与血脂正常人群比较,差异有统计学意义(χ2=8223,P<001);吸烟行为现在吸烟和戒烟人群患有DM的比例分别为135%和152%,组间差异有统计学意义(χ2=659,P<005)。每天睡眠时间不足6h和每周身体活动不足150min的DM患病率分别是128%和144%、红肉摄入过量和果蔬摄入不足的DM患病率分别是113%和117%、饮酒行为中危险饮酒和有害饮酒行为人群DM的患病率分别是132%和162%,各危险因素与各自组间人群比较差异均无统计学意义(P>005)见表223DM多因素非条件Logistic回归分析以DM为因变量(正常=0;糖尿病=1),性别、年龄、民族、文化程度、婚姻、职业、城乡、高血压、BMI、中心性肥胖、TC、TG、HDLC、LDLC、吸烟、饮酒、每日红肉摄入过量、每日果蔬摄入不足、每周身体活动不足、每日睡眠不足等危险因素赋值,无序多分类变量引入哑变量,对各因素进行多因素非条件回归分析。结果显示高血压、中心型肥胖、体质指数BMI、年龄≥50岁、职业(技术生产、离退休)、婚姻(离婚/丧偶/分居)、高TG血症、高LDLC血症是DM的危险因素,高值HDLC是保护因素,见表3。

3讨论

近年随着居民城镇化、人口老龄化及生活方式、饮食结构的巨大变化,糖尿病的发病率和患病率急速上升,中国已经成为全球第一糖尿病大国[4-5]。2002年全国营养调查发现18岁以上成年人糖尿病患病率为26%,2010年糖尿病的患病率达到了97%,2013年18岁及以上居民糖尿病患病率104%[6-7]。2014年海南省糖尿病患病率为120%(加权98%,标化率65%),达到全国平均水平,与同期调查的重庆市与河南城市居民持平,但略高于福建省,糖尿病前期患病率明显高于同期调查的河南和福建省[8-10]。海南省DM的流行特点为男性高于女性;随着年龄增长而上升,60岁达最高,职业以离退休最高;文化程度以小学及以下和高中毕业相对较多;离异/分居/丧偶人群中的DM比较突出;城乡和民族患病率无差异。DM与年龄分布吻合的流行现状与北京怀柔区的报道一致,变化规律与腰围年龄分布特点相吻合,因此推断DM的年龄分布可能受腰围的影响较大[11-12]。IGT的流行特点是患病率为82%,女性高于男性,年龄是40岁以后明显上升,城市高于农村,随着文化程度提高而升高,以黎族和其他少数民族的患病率居多,职业仍是以离退休最高。IFG的分布特点是患病率为115%,随年龄增加而升高,70岁以上组最高,农村高于城市,汉族高于其他民族,文化程度以大专以上学历患病率最高,未婚人群相对较高。IGT/IFG患病人群比重与上海金山区相反[13],这可能是海南省居民以碳水化合物为主的饮食习惯、农业生产和技术生产人群为主的调查对象倾向于体力劳动强度较大,而年龄结构较上海金山区调查对象年轻化有关。海南省DM与年龄、性别、高血压、超重肥胖、中心性肥胖、TG血症、LDLC血症和HDLC血症等影响因素密切相关,与相关报道基本一致[8]。但锻炼与身体活动不足对DM影响较小,这可能与海南四季天气相对比较炎热,居民长期室外劳作体力消耗较大,从而锻炼和静态生活方式对糖尿病的影响较小有关。虽然海南省居民高血压、血脂三项(除总胆固醇)、超重肥胖、腹部肥胖等DM危险因素的患病水平较同期全国略低[2],但糖尿病患病率与全国平均水平差距不明显,且糖尿病前期IGT和IFG患病水平不可小觑,此外海南省糖尿病确诊者中糖化血红蛋白正常的仅354%,控制率为314%,新发现的糖尿病达到757%,由此看来糖尿病血糖发现及时性和控制效果非常不理想。有关报道显示海南省代谢综合征患病人群中高血糖贡献比例高达865%,成为心脑血管病发生的重要危险因素,因此糖尿病防控形势不容乐观,任务非常艰巨[14]。海南省应扩大糖尿病高危筛查目标人群,以高血压、肥胖、血脂异常、腹部肥胖、高龄、男性等人群为主要对象,同时加大糖尿病空腹血糖和OGTT2h检测,筛检和随访IGT和IFG人群,倡导健康生活方式,控制饮食和体重,针对糖尿病前期流行特点进行人群干预,降低其患病率和糖尿病转变率,避免糖尿病患病率井喷现象发生。

作者:符艳 刘璞瑜 王小焕 符振旺 王红美 王善青

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