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皮肤超声成像对痤疮的形态学检查

 论文栏目:皮肤科论文     更新时间:2018/3/9 11:47:32   

摘要目的探讨皮肤超声成像对痤疮的形态学检查及其优势评价。方法对40例痤疮患者进行皮肤超声检查,总结其超声特征,并判断其病情的轻、中、重度,与皮肤科医师的判断进行比较。结果痤疮声像主要表现为:假囊肿型、毛囊炎型、瘘管型及钙化型。超声医师和皮肤科医师对轻度患者的判断一致,中、重度患者的判断上,差异有统计学意义(P<0.001)。结论皮肤超声可清晰显示痤疮的形态和类型,因可显示隐匿及深部病变,故为临床诊断提供更多可靠信息。

关键词皮肤超声;痤疮;形态学

痤疮(acne)是一种炎症性皮肤病,主累及皮肤的毛囊皮脂腺单位,常见于青壮年,好发于面部,可导致炎症后色素沉着和永久性瘢痕[1]。随着超声诊断技术的进步,高频超声已广泛用于皮肤及其相关疾病的临床诊断[2]。本研究拟应用高频超声对面部痤疮进行观察,总结痤疮的形态学特征,比较皮肤科医师与超声医师检查结果的一致性和诊断水平的差异性。

资料与方法

1.研究对象2016年8月至2017年5月经我院皮肤科医师诊断的面部痤疮患者40例,男26例,女14例,年龄16~28岁,平均(21.8±2.5)岁。纳入标准:超声检查前3个月内未接受过痤疮治疗;面部皮肤无严重感染或过敏。排除标准:同时合并其他非痤疮性皮肤病;正在接受痤疮治疗以及医源性痤疮。2.仪器与方法采用PhilipsEPIQ5彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率为5~12MHz。检查时,患者仰卧位,病灶的皮肤表面涂上厚厚的耦合剂或使用胶垫,探头轻放于其上。按照前额、颞区、颊部、下颚、唇周的顺序进行纵向和横向扫查,在最大径线切面上测量病变的大小。与皮肤科医师商定后根据痤疮病灶类型的严重程度和数量,将病情分为轻、中、重度(轻度:假囊肿型<5个,无瘘管型病变;中度:假囊肿型5~9个,无瘘管型病变;重度:假囊肿型≥10个,有瘘管型病变)。皮肤超声检查及诊断由1名具有8年以上肌骨超声经验的医师完成,临床诊断由1名工作经验8年以上的皮肤科医师完成。3.统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析,用Kappa检验(K值)比较超声医师和皮肤科医师分类结果的一致性,P<0.05为一致性结果有统计学意义;用Pearson配对χ2检验比较两者诊断水平的差异性,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.痤疮超声特征40例患者超声共检出504个痤疮病变,声像特征主要分为以下四种:(1)假囊肿型超声表现为圆或椭圆形的无回声或低回声结节,形态欠规则,边界清。超声发现38例患者(95%)存在假囊肿型病变,共384个;345个假性囊肿型侵及真皮和皮下组织,39个局限于真皮层。假囊肿型主要位于面颊部,其次是额或颞区(图1a)。a:假囊肿型真皮和皮下组织内一低回声结节(*),箭头示结节周边血流丰富;b:毛囊炎型两箭头间示一稍倾斜的低回声横穿真皮层;c:瘘管型两箭头间示一带状低回声结构位于真皮和皮下组织层;d:钙化型箭头示真皮层内的点状钙化灶。(d:真皮层;st:皮下组织;m:面肌)图1四种痤疮类型声像图(2)毛囊炎型超声表现为倾斜的低回声带横穿真皮层。30例患者(75%)存在毛囊炎型病变,共58个,主要位于额部(图1b)。(3)瘘管型超声表现为带状无回声或低回声结构位于真皮和皮下组织层。在10例患者(25%)中探测到瘘管型病灶,共42个,主要位于面颊部,其次是下颚区。后期用超声随访发现瘘管型病灶大多被皮肤医师漏诊(图1c)。(4)钙化型超声表现为真皮层内局限的点状强回声灶。在12例患者(30%)中发现钙化型病变,共20个,主要位于面颊部(图1d)。2.痤疮病情判断的统计学比较皮肤科医师和超声医师对相同的6例患者均判断为轻度,其余的34例患者中重度的判断结果,见表1。通过上述比较,发现超声医师和皮肤科医师对轻度患者的判断一致,中、重度患者的判断上,差异有统计学意义(P<0.001)。

讨论

目前,痤疮的临床管理还不太规范,若治疗不及时,痤疮的皮损及炎症将持续存在[3],甚至包括治疗后期的色素沉着及瘢痕增生,严重影响患者的身心健康。痤疮的诊断主要靠皮肤科医师的视、触诊,但这一方式无法知晓病灶内的信息,尤其是内部的形态学结构,如瘘管型从肉眼及触诊均可无任何发现。痤疮诊断中从未采用病理活检,因为它极有可能带来面部的永久性瘢痕。据国外文献报道,痤疮的治疗失败率高达52%[4]。对于痤疮,准确定位、判断类型、了解浸润深度是有效治疗和减少复发的关键,因而迫切需要一种更加精准的诊断工具[5]。高频超声已广泛用于皮肤疾病的诊断,相比其他成像方式具有高分辨率、无创、无放射性等优点[6]。然而,利用超声对痤疮病变进行扫查,此方法在国内外鲜有报道。本研究根据504例痤疮病变在超声上的形态特征总结出了四种类型:囊肿型、毛囊炎型、瘘管型、钙化型。同时皮肤科医师和超声医师分别对40例患者的病情进行判断,结果显示在轻度患者的判断上两者完全一致,在中重度患者判断上差异有显著意义。皮肤医师判断为中度的患者中,部分假囊肿型和瘘管型病变因深达皮下组织而被误诊及漏诊,这些都可以通过超声及时发现而得到准确治疗。同时还可以利用超声对病变进行精确定位,帮助制定更加个性化的治疗方案以及治疗后的疗效监测。由于痤疮缺乏“金标准”,是本研究的一大局限。同时患者数量较少,还需要更多病例长期连续性的观察。结论超声可观察痤疮大小、浸润深度、炎性程度,并判断不同类型和病情程度,较皮肤科医师临床观察更细致全面,有利于指导临床治疗方式的选择。

作者:谭丽 卢漫 刘伟 李婷婷

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