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内科学毕业生临床实践能力分析

 论文栏目:内科学论文     更新时间:2018/3/9 11:41:42   

摘要:目的分析八年制临床医学专业内科学毕业生临床能力基本情况和特点,发现医学生培养中的薄弱问题。方法应用毕业集体考核模式考核八年制临床医学专业内科学毕业生,并分析成绩。结果八年制临床医学专业内科学毕业生在临床实践能力测试中整体分数较高,除辅助检查外,均达到优秀水平,但辅助检查分数较低。结论八年制临床医学专业内科学毕业生临床实践能力较好,但应正视其中存在的问题,以期进一步改进。

关键词:八年制,内科学,毕业考核,临床能力

临床医学是一门实践性科学,临床实践能力的培养是核心环节。健全完善的临床实践能力考核评估体系是医学生培养的重要保障[1],北京大学人民医院自2014年起在八年制临床医学专业内科学毕业生中采取了临床能力集体考核模式,全面综合评价毕业生的临床能力,取得了较好的效果。本研究通过分析八年制临床医学专业内科学毕业生临床实践能力考核的结果,了解内科学毕业生临床实践能力的基本情况和特点,从中发现医学生培养的薄弱问题,为进一步提高八年制医学生临床能力和培养质量提供指导依据。

1资料来源及方法

1.1研究对象

选择连续两年北京大学人民医院全体八年制临床医学专业内科学毕业生为研究对象,包括2007级的25名学生和2008级的25名学生。依据统一的培养方案,在完成1学年通识教育(北京大学)、2学年基础医学教育(北京大学医学部)后,进入北京大学人民医院,通过2学年的桥梁课、系统课、临床见习和临床实习后,进入二级学科进行2年轮转培养。

1.2考核方法

于第八学年下半学期进行毕业临床能力集体考核。考核由教育处统一组织,考核委员会成员涵盖本院及外院,均具有丰富的执考经验,两级学生每个考核项目的考官资质均相同。考核前均进行考官培训,讲解评分要点和注意事项。考核内容包括理论考核与临床能力实践考核。其中临床能力实践考核包括床旁问诊、床旁查体、写入院志、辅助检查判读、技能操作、病例分析与病历评分七个项目,考核方式及内容见表1。每项考试项目成绩换算为100分,定义60为及格,85分以上为优秀。

2研究结果

2.1内科学毕业生临床实践能力总体情况

结果显示,内科学毕业生在临床技能考核(如床旁考核、技能操作、病历评审)及临床思维考核(病例分析)方面的总平均分大于85分,达优秀水平。但内科学辅助检查分数较低。两级学生之间的分数呈现一致性(表2)。

2.2辅助检查得分

结果显示,内科学毕业生在辅助检查方面整体较弱,骨髓片读图的平均成绩尤其低(表3)。2.3技能操作得分将技能操作中的项目归类,显示急救类项目得分较低(表4)。

3讨论

北京大学人民医院八年制学生的毕业考核采用集体考核模式,统一了命题、考官及考核过程,使用多种方法对医学生的临床实践能力进行考核,其结果较全面反映了医学生实际临床能力,具有较好的可信度。参与考核的内科学学生,在临床基本技能及临床思维方面平均分都达优秀,可认为具备较好的临床实践能力,基本实现了培养目标。两级学生考核中,内科学辅助检查平均分分别为57.5分,65.4分(满分100分),呈现明显的低谷,而且明显低于同校八年制学生第五学年末举行的二级学科资格考试中辅助检查判读成绩(满分10分,得分8.54分,考核内容:心电图、胸片、化验检查)[2]。一方面,学生在二级学科阶段开展的辅助检查判读类课程较少、培训少。另一方面,临床实践中,上级医师往往忽视对辅助检查结果的解读,导致学生对辅助检查的学习没有重视。这提示在二级学科阶段需强化辅助检查的学习,更要强调教师的示范作用。在两级学生考核中,临床技能操作成绩普遍较好,但应注意急救类技能成绩偏低,急救类技能由于其发生率低,在临床上不可预估。但急救类技能的重要性非常高,是各类医学人才必须掌握的基本技术,因此,我们在二级学科阶段,仍要继续加强基本技能的学习和考核,对临床发生率低的技术,需借助模拟训练来加强。总之,通过分析毕业集体考核的结果,内科学八年制毕业生的临床实践能力获得肯定,但要认识到其中的不足,在今后的教学工作中加以改进,培养全面发展的、具有创新能力、国际视野、高素质的医学教育领军人才,达到八年制的培养目标。

作者:刘婧 张斯琴 姜冠潮 陈江天 隋准 王小彦 单位:北京大学人民医院

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