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腹腔镜在妇科临床医学的应用

 论文栏目:临床医学论文     更新时间:2018/6/6 11:37:22   

关键词:腹腔镜;妇科临床;医学治疗;早期卵巢癌

从目前临床中针对卵巢癌的治疗现状来看,一线化疗方案、腹腔镜热灌注化疗、生物治疗等在临床中的应用,卵巢癌的生存率有一定的提高。关于卵巢癌,腹腔镜在其中的应用能够减少女性患者的组织损伤,降低术后并发症的发生,缩短住院时间,在妇科临床医学治疗中应用越来越广泛。特别是在近些年腹腔镜技术不断发展,已经有临床将腹腔镜手术用于早期卵巢癌全面分期手术。本文共纳入62例早期卵巢癌患者进行临床治疗分析,现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集分析2015年2月~2017年2月进入我院的早期卵巢癌患者62例作为研究对象,观察组31例,年龄35~68岁,中位年龄52岁。对照组31例,中位年龄51.5岁。两组一般资料差异不显著(P>0.05)。纳入标准:①所有患者均为卵巢癌、手术-病理分期IA-IIC[1];②患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准:①合并其他肿瘤;②生存期<3个月;③神志不清、无法正常沟通者。1.2方法62例全部完善术前检查。观察组采用腹腔镜治疗:患者取膀胱截石位,术中二氧化碳气体调节腹腔压力在12~14mmHg,完成盆腹腔冲洗后将腹腔冲洗液留取送检脱落细胞学检查。使用腔镜探查内部情况,完成探查后注意避免人为播散肿瘤细胞,然后切除肿瘤尽快进行病理检查,如结果为恶性则进行腹腔镜下卵巢癌全面分期手术,包括腹腔镜下双侧附件切除术+子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术+腹部多处活检术。完成手术后留置引流管。对照组采用开腹手术:患者取平卧位,从耻骨联合上方正中绕脐偏左侧的位置向上作一个纵行20~25cm的切口,进行常规的盆腹腔探查,手术与观察组一致,术后同样留置引流管。两组在术后采取相同的抗炎、营养支持等操作。1.3观察指标对比两组手术时间、出血量、胃肠道功能恢复时间情况。对比两组清扫淋巴结个数、术后并发症。1.4统计学分析使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比,计数资料以(n,%)形式表示,通过卡方对其予以检验,计量资料则以(x±s)的形式来表示,通过t对其予以检验,只有满足P<0.05时,才可认为差异在统计学当中存在意义。

2结果

2.1对比两组手术时间、出血量、胃肠道功能恢复时间情况从附表1可以发现,两组在手术时间、出血量、胃肠道功能恢复时间情况差异显著(P<0.05)。2.2对比两组清扫淋巴结个数、术后并发症从附表2数据可以发现,两组在清扫淋巴结个数、术后并发症差异显著(P<0.05)。

3讨论

大部分的卵巢癌患者都是在体检的过程中因怀疑附件良性肿块偶然发现。从目前临床的辅助检查的现状发展来看,通过进行全面分期手术对提高患者生存率有重要意义。特别是近些年腹腔镜技术的不断发展,从以往的诊断工具变成外科重要的手术方式[2]。在发展的过程中,腹腔镜在妇科医学临床治疗中的应用范围越来越广,应用优势越来越明显。在本次研究中,观察组手术时间(261.86±30.43)min长于对照组手术时间(232.42±29.66)min,差异显著(P<0.05)。观察组出血量(124.89±20.49)ml、胃肠道功能恢复时间(36.48±5.02)h与对照组出血量(222.42±50.07)ml、胃肠道功能恢复时间(60.31±6.95)h差异显著(P<0.05)。从手术时间对比来看,采用腹腔镜手术花费的时间要明显超过采用传统开腹手术,这是因为腹腔镜手术的手术操作空间要小,手术技巧更高,对术者的操作技术有一定挑战性。这一点也提示临床医生需要不断加强腹腔镜手术的技巧[3]。但是,从其他的临床指标可以发现,采用腹腔镜手术其出血量比较少,这是因为腹腔镜手术采用的是能量器械,在对血管或组织进行切除的过程中可以起到止血的作用,加上腹腔镜能够放大术野,可以更快地找到出血点,止血迅速,这一点也减少了对周围组织的损伤。本次研究中,观察组胃肠道功能恢复时间(36.48±5.02)h与对照组胃肠道功能恢复时间(60.31±6.95)h差异显著(P<0.05)。这是因为腹腔镜手术是在一个相对密闭的环境中进行手术,而开腹手术则有一个较大的切口,使得患者的脏器暴露在空气中。另外对比两组采用的不同体位,观察组采用头低臀高特殊体位[4],这种方式患者的肠管上衣,因此对患者胃肠道的刺激要小于对照组,促进了术后患者胃肠道功能的恢复。加上腹腔镜采用的是微创切口,切口小,就更有利于患者的恢复。在本次研究中,观察组并发症总发生率3.23%与对照组并发症总发生率22.58%差异显著(P<0.05)。由于采用传统开腹手术其患者的切口比较大,患者出现脂肪液化、切口感染的可能性就要高于采用腹腔镜的患者,脂肪液化、切口感染的一个明显问题就是会导致切口愈合的时间延长。而采用微创切口的观察组由于切口小[5],患者失去的蛋白质要少,观察组患者的营养状要优于对照组,这就减少了观察组患者发生发热、感染等并发症的可能性。在对患者完成淋巴清扫术后,患者由于受到各种因素影响可能会出现不同程度的淋巴潴留囊肿问题。观察组采用的腹腔镜手术其开展淋巴清扫工作是利用超声刀进行,超声刀的优势在于能够实现对淋巴清扫的过程中边切割边电凝[6],此举能够有效确保术后淋巴管完全闭合。在本次研究中,观察组清扫淋巴结个数(40.25±3.77)个与对照组清扫淋巴结个数(20.93±6.08)个差异显著(P<0.05)。值得注意的是,在淋巴清扫的过程中,一定要轻柔进行,采用逐步闭合的方式对淋巴管进行封闭。综上所述,针对腹腔镜在妇科临床医学治疗中的应用分析,本文重点探究了腹腔镜在早期卵巢癌患者中的临床应用,结果显示采用腹腔镜可减少患者出血、实现胃肠功能的尽快恢复,并发症少,术后恢复快,提示在严格遵循手术适应症以及患者个体情况的条件下考虑腹腔镜手术,值得推广。

参考文献

1贾小平,梁新芳,吕靖.腹腔镜在早期妇科恶性肿瘤手术中的临床应用[J].中国实用医药,2016,11(10):117~119

2孙爱芹,张茹.腹腔镜在妇科临床医学治疗中的应用分析[J].中国医药指南,2016,14(16):105

3高红梅.腹腔镜手术与开腹手术在妇科应用中的临床对比[D].大连医科大学,2010.

4刘妮平,陈昌益,马刚.宫腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展[J].中国临床新医学,2010,3(02):204~207

5卢贝琳.腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(11):1628~1629

6邓亚丽,吴霞,袁晶.腹腔镜治疗妇科急腹症疗效的Meta分析[J].新疆中医药,2012,30(03):37~40

作者:田苗 单位:郑州颐和医院

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