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早期宫颈癌腹腔镜手术近远期疗效分析

 论文栏目:宫颈癌论文     更新时间:2018/6/13 10:56:51   

子宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤,近年来随着宫颈癌诊断技术的提高及宫颈癌发病的年轻化,越来越多的年轻女性被诊断出早期宫颈癌。手术治疗是临床上早期宫颈癌最主要的治疗方式[1]。随着社会发展、医疗水平的不断提升,以腹腔镜手术为代表的微创手术在早期宫颈癌治疗中应运而生,其安全性、有效性及微创优势已经得到了不少学者的认可,但在手术近、远期疗效方面仍存在争议[2-3],且远期随访的研究较少。

1一般资料与方法

1.1一般资料:收集2012—2014年山西医科大学第二医院妇产科进行手术治疗的早期宫颈癌患者184例,所有患者均经活组织病检确诊。按国际妇产科联盟(FIGO2009)分期标准,ⅠA期58例,ⅠB1期53例,ⅠB2期45例,ⅡA期28例,其中鳞癌170例,腺癌14例。根据术式将其分为腹腔镜组、开腹组各92例。腹腔镜组年龄30~66岁,平均(47.2±2.6)岁;开腹组年龄(27~58)岁,平均(44.6±2.8)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:腹腔镜组采用腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫,全麻后取膀胱截石位,脐部穿刺建立人工气腹后放置腹腔镜,观察盆腔脏器,用双极电凝及超声刀断离双侧圆韧带、输卵管峡部、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带,行左右侧盆腔淋巴结切除术,分离膀胱腹膜返折并下推膀胱,断离主韧带及子宫骶韧带,完整切除子宫颈,经阴道取出,连续缝合阴道残端,与腹壁切口处放置腹腔引流管。开腹组同样行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫。术后常规使用3d广谱抗生素;2~3d拔出腹腔引流管,7d拔除尿管,术后密切观察患者恢复情况。

1.3观察指标:比较2组患者一般情况、手术相关参数、术后恢复情况、并发症发生率及12个月、24个月、36个月生存率。其中手术相关参数(术中失血量、手术进行的时间、淋巴结清除数量);术后恢复情况(术后首次排气时间、平均住院时间);术后并发症(腹壁切口感染、切口脂肪液化、泌尿系感染、尿潴留、肠梗阻、淋巴囊肿、输尿管/膀胱阴道瘘等)。

1.4随访:所有患者术后2年内每3个月复查1次;第3年每6个月复查1次。随访内容:盆腔检查、阴道脱落细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒检查(HPV)、子宫颈鳞状细胞癌抗原(SCCA)等。

1.5统计学处理:采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,比较采用t检验;计数资料采用%表示,比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术相关参数:腹腔镜组术中失血量(201±162)ml;手术进行时间(212±51)min;淋巴结清除数量(8.2±2.2);术后排气时间(40±4)h;平均住院时间(10.2±1.5)d。开腹组术中失血量(423±257)ml;手术进行时间(230±49)min;淋巴结清除数量(7.6±3.5)个;术后排气时间(58±3)h;平均住院时间(32.5±4.6)d。除了淋巴结清除数量无统计学意义(P>0.05),其余各项均具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者术后并发症比较:腹腔镜组中腹壁切口感染0例,切口脂肪液化0例,泌尿系感染10例,尿潴留5例,肠梗阻0例,淋巴囊肿3例,输尿管/膀胱阴道瘘0例,总并发症发生率为19.6%;开腹组中腹壁切口感染18例,切口脂肪液化2例,泌尿系感染10例,尿潴留7例,肠梗阻1例,淋巴囊肿5例,输尿管/膀胱阴道瘘0例,总并发症发生率为46.7%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3术后生存率比较:2组患者术后12月、24月、36月生存率分别为腹腔镜组97.8%、88.0%、81.5%,开腹组96.7%、81.5%、76.1%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

随着腹腔镜手术技术的不断提升,腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用也得到了突飞猛进的发展[4]。近年来,国内外关于腹腔镜广泛子宫切除术的可行性及安全性研究报告较多,多数报道显示腹腔镜手术能通过微小切口完成大范围复杂手术操作,具有损伤小,术中出血少,胃肠道恢复所需的时间及住院时间短,可以较快的恢复正常生活和工作,而且腹部伤口微小且美观[5-7],这与我们的研究结果基本一致。但是以往大部分研究只着重研究了腹腔镜技术的可行性及安全性,且样本量相对较少,对于近、远期的疗效报道较少[8-10]。本研究通过对比腹腔镜及开腹治疗早期宫颈癌患者术后并发症、生存率等情况,得出对于早期宫颈癌患者,使用腹腔镜进行手术,术后并发症发生率低,且远期疗效与开腹组无显著差异。

3.1腹壁切口感染及液化:临床中任何手术都会存在或多或少的并发症,而我们要做的就是尽可能减少并发症的发生,从研究结果看出腹腔镜组并发症总发生率低于开腹组,且差异有统计学意义。研究结果显示,腹腔镜组在腹壁切口感染及切口脂肪液化方面的优势尽显无疑,结果与Eun-Ju等[11]研究结果相近。腹壁切口感染及切口脂肪液化是手术常见并发症之一,尤其是开腹手术,手术切口范围较大,术后患者低蛋白血症及免疫力低下,导致切口愈合不良,发生感染及脂肪液化的风险增加。而腹腔镜组则很少出现切口感染及脂肪液化的现象,且由于腹部切口较小,术后手术瘢痕较开腹组美观,有利于患者身心一体化康复。

3.2泌尿系感染及尿潴留:本研究表明,无论是腹腔镜组还是开腹组都存在术后尿潴留的现象,且差异无统计学意义。分析其原因主要有术中损伤盆腔神经、膀胱及周围组织,泌尿系感染也可诱发尿潴留,而尿潴留又增加了泌尿系感染率,二者起协同作用[12]。经过近几年专家及学者证实[13,14],利用腹腔镜进行手术,在清晰且开阔的手术视野下能够避免损伤膀胱周围神经,从而减少泌尿系感染及尿潴留的发生率。

3.3淋巴囊肿:淋巴囊肿主要是由于宫颈癌根治术中淋巴管过度的损伤导致淋巴液外渗,盆腔引流不畅,大量淋巴液积聚在腹膜后死腔内而形成。大量文献报道显示,宫颈癌淋巴囊肿发生率约为4.8%~12.6%[11]。本研究腹腔镜组淋巴囊肿发生率为3.3%,开腹组淋巴囊肿发生率为5.4%,笔者认为腹腔镜组在手术过程中使用超声刀及双极电凝切割淋巴管,使得断端淋巴管充分闭合,避免了淋巴液外渗而积聚在盆腔内,术后于腹膜后放置引流管,充分引流淋巴液,使得淋巴囊肿的发生率大大减少。随着医疗模式的改变,人们对于宫颈癌的治疗不仅仅只是单纯的关注生存率,术后生活质量越来越受广大患者的重视[15]。分析2组患者术后12个月、24个月、36个月生存率,发现腹腔镜组与开腹组差异不明显,但在后续随访过程中腹腔镜组的生存质量明显优于开腹组,所以腹腔镜治疗早期宫颈癌远期临床疗效较好。综上所述,腹腔镜治疗早期宫颈癌不仅具有损伤小、术后恢复快、治疗效果好的优势,而且在治愈疾病的同时兼顾患者的美观和心理效应,是非常安全、值得推广的治疗早期宫颈癌的术式。

作者:赵楠楠 平毅

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