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新辅助化疗治疗宫颈癌的应用

 论文栏目:宫颈癌论文     更新时间:2017/9/8 10:01:20   

【摘要】目的分析新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床应用价值。方法选取该院2011年5月至2015年5月收治的宫颈癌患者160例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组80例。对照组采用传统手术治疗,观察组采取新辅助化疗联合手术治疗。观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况,并对两组患者病理检查情况进行分析。结果观察组患者手术时间[(156.63±21.37)min]明显短于对照组[(225.17±27.56)min],切缘阳性率[8.75%(7/80)]、淋巴结转移率[10.00%(8/80)]、深层间质浸润率[25.00%(20/80)]均明显低于对照组[分别为26.25%(21/80)、22.50%(18/80)、36.25%(29/80)],总有效率[87.5%(70/80)]明显高于对照组[57.50%(46/80)],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量[(675.54±65.22)mL]与对照组[(680.81±58.59)mL]比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗治疗宫颈癌能显著缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,具有临床推广应用价值。

【关键词】宫颈肿瘤/药物疗法;化学疗法,辅助;紫杉醇

宫颈癌是一种发病率较高、严重威胁女性健康的恶性肿瘤,在年轻女性群体中发病率正逐年增加[1]。其早期治疗方法为传统手术治疗,但对宫颈癌瘤体较大的患者进行手术治疗难度较大且易于转移和复发,无法满足提高宫颈癌患者生活质量的要求[2]。近年来,随着化疗技术的发展及完善,新辅助化疗在宫颈癌治疗中占据了重要地位。新辅助化疗通过术前化疗,缩小肿瘤体积,使肿瘤分期降低,从而为手术提供有利条件[3]。本院对收治的160例宫颈癌患者给予新辅助化疗,获得显著临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年5月至2015年5月收治的宫颈癌患者160例,经病理和实验室检查确诊为原发性肿瘤,肿瘤分期为ⅠB2~ⅡA期,且未经放、化疗。根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组80例。观察组患者年龄24~61岁,平均(41.5±2.2)岁;病理分型:鳞癌46例,腺癌34例;肿瘤直径2.71~6.32cm,平均(3.23±0.95)cm。对照组患者年龄26~59岁,平均(39.5±4.4)岁;病理分型:鳞癌43例,腺癌37例;肿瘤直径2.55~6.53cm,平均(3.41±1.23)cm。160例患者均具有自主行动能力,肝、肾功能正常,血、尿常规检查无异常,自愿接受手术和化疗,且对本研究知情同意。两组患者年龄、病理分型、肿瘤直径等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者在术前采取新辅助化疗治疗,具体方案:采用紫杉醇联合顺铂(PT)方案治疗,第1天静脉滴注含有135~175mg/m2紫杉醇(江苏扬子江药业集团有限公司,批号:20120109)的生理盐水500mL,同时当天静脉注射含有50~725mg/m2顺铂(江苏豪森药业股份有限公司,批号:20120114)的生理盐水500mL,在化疗前6h静脉注射10mg地塞米松(广州白云山天心制药股份有限公司,批号:20111208)进行脱敏治疗。21d为1个疗程,化疗2个疗程。化疗结束后患者无不适反应开始手术,如出现不良反应则及时对症处理后再进行下一步治疗。对照组患者不给予新辅助化疗,直接手术治疗。两组患者均给予子宫广泛切除、盆腔淋巴结清扫术。术后如盆腔淋巴结等周边淋巴组织呈阳性则进行放疗。术后进行CT、B超检查等。1.2.2观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术后病理检查情况(切缘阳性率、淋巴结转移率及深层间质浸润率)、临床疗效、不良反应发生情况等。1.2.3疗效判定标准临床疗效判定标准根据世界卫生组织(worldhealthorganization,WHO)的评定标准[4]进行评价:(1)完全缓解(completeresponse,CR)为所有肿瘤病变完全消失,且维持时间不低于4周;(2)部分缓解(partialresponse,PR)为肿瘤病灶体积减小大于或等于50%,维持时间为4周;(3)稳定(stabledisease,SD)为肿瘤病灶体积增大小于25%;(4)进展(progressivedisease,PD)为肿瘤病灶体积增大大于25%,且出现新病灶。总有效率=(CR例数+PR例数)/可评价病例数×100%。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量比较观察组患者手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=9.212,P<0.05);两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.794,P>0.05),见表1。

2.2两组患者术后病理检查情况比较

观察组患者切缘阳性率、淋巴结转移率、深层间质浸润率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=18.056,P<0.05),见表3。

2.4两组患者不良反应发生情况比较

两组患者均出现一定的不良反应,主要表现为消化道不良反应(恶心、呕吐或腹泻、便秘),一定程度骨髓抑制(白细胞或血小板水平下降)及肝功能异常。两组患者各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。

3讨论

宫颈癌是目前最常见的威胁妇女健康的恶性肿瘤之一,是我国妇科疾病中发病率最高的疾病[5]。宫颈癌在早期一般无明显症状,不容易发现,一般入院就诊时常发现的是阴道不规则出血。在临床上宫颈癌分为鳞癌、腺癌及鳞腺癌,临床病理检查一般通过刮片筛查[6]。对宫颈癌的治疗临床上常用手段为手术和放疗,但术后患者5年生存率仍不高,且宫颈癌发病率近年来呈增高趋势,发病年龄呈年轻化趋势,原位癌高发年龄段为30~35岁,浸润癌高发年龄段为45~55岁[7]。有学者于1982年首次提出了新辅助化疗手段应用于宫颈癌的治疗,通过术前新辅助化疗能显著减小肿瘤病灶,缩短手术时间,减小手术面积,提高恢复效率,降低不良反应和后期病发生率,采用新辅助化疗有效率高达70.00%以上[8];但同时在临床治疗上仍存在一定的争议,目前新辅助化疗尚处于临床试验阶段。临床上常用的化疗药物为紫杉醇、顺铂、卡铂、长春新碱、氟尿嘧啶等。有研究采用其中2种或以上联合用药发现用于治疗宫颈癌疗效良好[9];李霞[10]采用紫杉醇联合顺铂对患者进行2个疗程化疗后有效率显著提高;吴绘春等[11]采用新辅助化疗对45例ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者进行化疗,结果发现,新辅助化疗可有效减少化疗的不良反应,降低肿瘤转移、浸润发生率,对宫颈癌的治疗具有积极意义;卢红等[12]对局部宫颈癌患者联合使用伊立替康和顺铂化疗后的临床疗效进行了观察比较发现,患者术后生活质量评分显著提升,且能有效减轻化疗对患者的不良反应。新辅助化疗是在进行局部放疗或手术切除肿瘤之前对患者进行的一种全身化疗,作用是缩小肿瘤病灶,杀死转移的早期病灶,适用于中期患者,因为中期患者虽未发生远处器官转移,但过大的肿瘤会给手术带来更大难度,直接手术对患者伤害更大,所以,新辅助化疗是有的放矢地针对肿瘤病灶[13]。据文献报道,化疗药物能增强患者体内凋亡分子的表达,如肿瘤坏死因子-AIP8、溴丙胺太林相关蛋白2等,这些凋亡分子能清除癌细胞,且铂类药物能激活半胱天冬酶-9分子,介导癌细胞凋亡[14]。但同时化疗也存在一定风险,如患者不能适应有可能会导致肿瘤扩散、浸润。本研究设置了观察组和对照组,通过手术时间、术中出血量、术后病理检查情况和WHO规定中的疗效评定指标对新辅助化疗治疗宫颈癌的疗效进行了分析。结果显示,观察组患者手术时间明显短于对照组,切缘阳性率、淋巴结转移率、深层间质浸润率均明显低于对照组,总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。综上所述,新辅助化疗在治疗宫颈癌患者时能显著缩短手术时间,疗效得到显著提高,具有广泛的临床推广应用价值。但也应根据患者身体情况和病症谨慎使用,以降低肿瘤扩散、浸润的风险。

作者:高玉霞 董学彩 王文翔 单位:新乡市中心医院妇科妇瘤一科

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