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腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果

 论文栏目:腹腔镜手术论文     更新时间:2018/5/31 11:27:26   

[摘要]目的:探讨用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果。方法:将2016年6月至2017年12月期间在武胜县中医医院就诊的120例急性胆囊炎患者作为研究对象。根据治疗方法的不同将其分为腹腔镜组和对照组。为对照组患者采用开腹手术进行治疗,为腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果和各项手术指标。结果:腹腔镜组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。腹腔镜组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术后住院的时间均短于对照组患者(P<0.05)。腹腔镜组患者术后胆总管损伤、切口感染的发生率均低于对照组患者,其术后胆漏的发生率高于对照组患者(P<0.05)。结论:用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果确切,可缩短患者手术的时间,促进其康复。

[关键词]腹腔镜手术;急性胆囊炎;开腹手术

急性胆囊炎是临床上常见的一种胆囊疾病。以往临床上常采用开腹手术治疗急性胆囊炎,但效果不够理想。近年来,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜手术在治疗急性胆囊炎方面得到了广泛的应用。相关的临床研究证实,用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果较好,且安全性较高[1]。为了进一步探讨用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果,笔者对在武胜县中医医院就诊的120例急性胆囊炎患者进行了分组对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料。从2016年6月至2017年12月期间在武胜县中医医院就诊的急性胆囊炎患者中随机选取120例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准:1)其病情符合急性胆囊炎的诊断标准。2)经查体发现其存在右上腹压痛和肌紧张,可触及其肿大的胆囊。3)经彩超检查、B超检查或CT检查发现其存在胆囊结石和胆囊壁增厚(厚度在0.6cm以上)。4)存在不同程度的恶心呕吐、中性粒细胞计数和白细胞计数升高的情况。5)其发病至就诊的时间在72h内。根据治疗方法的不同将这些患者分为腹腔镜组和对照组,每组各60例患者。腹腔镜组患者中有男33例,女27例;其年龄为21~79岁,平均年龄(57.18±2.13)岁;其中合并有高血压的患者有15例,合并有糖尿病的患者有8例。对照组患者中有男34例,女26例;其年龄为21~79岁,平均年龄(57.15±2.17)岁;其中合并有高血压的患者有14例,合并有糖尿病的患者有8例。两组研究对象的一般资料相比,P>0.05,具有可比性。1.2方法。为对照组患者采用开腹手术进行治疗。手术方法是:对患者进行常规的消毒铺巾和麻醉,在其右上腹做一个10cm长的切口。对其胆囊区域进行探查,然后采用顺行切除法对其胆囊进行切除。冲洗术区,缝合手术切口。为腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗。手术方法是:1)术前对患者进行预防性抗感染治疗。2)对患者进行气管插管全麻,为其建立人工气腹,然后协助其取头高足低位,并将其身体的左侧抬高15°~20°。3)在腹腔镜的引导下,对患者的腹腔进行探查,了解其胆囊三角区的具体情况。4)若患者存在胆囊颈部粘连的情况,应先分离其胆囊颈部粘连处,之后根据其具体情况对其胆囊动脉和胆囊管进行结扎处理。5)采用顺行切除法切除患者的胆囊。若其胆囊三角区的解剖关系不清或粘连情况严重,可根据其实际情况采用逆行切除法对其胆囊进行切除。6)在患者的温氏孔处留置橡皮引流管,待其引流管内无血性渗液和胆汁流出后,为其拔除引流管。1.3观察指标。比较两组患者治疗的效果、手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术后住院的时间和并发症的发生率。1.4疗效分级标准。显效:治疗后,患者胆囊周围的炎症反应和上腹部疼痛的症状完全消失。有效:治疗后,患者胆囊周围的炎症反应和上腹部疼痛的症状有所改善。无效:治疗后,患者胆囊周围的炎症反应和上腹部疼痛的症状未改善[2]。1.5统计学处理采用SPSS21.0软件对本文中的数据进行处理。患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术后住院的时间等计量资料用(sx±)表示,采用t检验,治疗的总有效率、术后并发症的发生率等计数资料用%表示,采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较。腹腔镜组患者中治疗效果为显效的患者有45例(占75.00%),为有效的患者有12例(占20.00%),为无效的患者有3例(占5.00%)。腹腔镜组患者治疗的总有效率为95.00%(57/60)。对照组患者中治疗效果为显效的患者有20例(占33.33%),为有效的患者有28例(占46.67%),为无效的患者有12例(占20.00%)。对照组患者治疗的总有效率为80.00%(48/60)。腹腔镜组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。详见表1。2.2两组患者手术时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术后住院时间的比较腹腔镜组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术后住院的时间均短于对照组患者(P<0.05)。详见表2。2.3两组患者术后并发症发生率的比较。腹腔镜组患者术后胆总管损伤、切口感染的发生率均低于对照组患者,其术后胆漏的发生率高于对照组患者(P<0.05)。详见表3。

3讨论

急性胆囊炎是以胆囊三角区、胆囊周围重度炎症反应为主要临床表现的一种胆囊疾病。此病患者可出现胆囊穿孔、胆囊积液等症状。过去,有学者认为用腹腔镜手术对急性胆囊炎患者进行治疗,在治疗的过程中转行开腹手术的几率较高,且患者术后恢复慢,术后并发症的发生率较高。近年来,大量的临床研究证实,用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎可有效地消除患者的临床症状,且安全性较高。但需要注意的是,接受腹腔镜手术的急性胆囊炎患者其术后胆漏的发生率较高。因此,在对急性胆囊炎患者进行治疗时,应根据其具体情况为其选择合适的治疗术式[3]。本研究的结果显示,腹腔镜组患者治疗的总有效率(95.00%)高于对照组患者治疗的总有效率(80.00%)。这说明,与采用开腹手术相比,用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果较好。腹腔镜组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术后住院的时间均短于对照组患者。这说明,用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎具有操作简单、患者术后恢复快等优点。腹腔镜组患者术后胆总管损伤、切口感染的发生率均低于对照组患者,其术后胆漏的发生率高于对照组患者。这说明,用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的创伤性较小。笔者认为,接受腹腔镜手术的急性胆囊炎患者其术后胆漏的发生可能与其肝外胆管或迷走胆管的受损、胆囊管残端缝线或钛夹脱落等因素有关[4]。综上所述,用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果确切,可缩短患者手术的时间,促进其康复。

参考文献

[1]孙太冉,鲁蓓,石玉宝,等.微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复的危险因素[J].海南医学,2016,27(23):3908-3909.

[2]孙斌.多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5743-5744.

[3]刘斌,鲁蓓,石玉宝,等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学,2016,19(21):2505-2508.

[4]沈朝敏,张国强.开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效比较分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(14):51-52.

作者:冉艺 陈旭 周晓慧 单位:武胜县中医医院

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