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腹腔镜手术治疗肾囊肿的效果

 论文栏目:腹腔镜手术论文     更新时间:2018/5/31 11:27:09   

【摘要】目的研究经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的效果。方法采用电脑随机的方式,将肾囊肿患者70例随机分成两组,其中常规组35例采用开放手术,研究组35例采用经腹膜后腹腔镜手术。结果研究组术中平均出血量、手术时间、住院时间均少于常规组(P<0.05),研究组术后复发率低于常规组(5.71%VS22.85%),P<0.05。结论经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿,疗效突出,值得推荐。

【关键词】肾囊肿;后腹腔镜手术;疗效

肾囊肿是一种囊性肿块,在人体肾脏内部可见,当肾囊肿压迫而使得尿路梗阻或血管闭塞时,才会有明显的临床症状。以往通常采用开放手术进行治疗,虽然有一定的疗效,但术后并发症较多且创伤大,腹腔镜技术因为创伤小、安全、术后恢复快以及高效等优势,备受临床青睐[1]。本次研究着重探讨了经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的疗效。

1一般资料与方法

1.1一般资料选择2007年04月~2017年04月间我院收治的70例肾囊肿患者,为本次研究对象。并通过电脑随机的方式,将其划分为2组,各组病例数占35例。其中常规组有男性19例,女性16例,年龄35~64岁,平均(43.34±10.2)岁,病程2~11年,平均(5.6±1.3)年,左侧18例、右侧17例;研究组有男性21例,女性14例,年龄34~67岁,平均(44.21±11.7)岁,病程3~11年,平均(5.7±1.5)年,左侧19例、右侧16例。对比两组临床资料发现P>0.05,无差异,存在可比性。1.2方法常规组:采用肾囊肿开放术,全麻,保持健侧卧位,取患侧第十二肋位置,行斜切口,将Gerota筋膜切开,肾脂肪囊与肾脏分离,显露肾囊肿,将囊肿顶部轻提,囊壁钝性分离,尽量将囊肿拉出肾门,囊肿壁切开并排出囊液,尽量多切除囊壁,观察有无其他肾脏病变和活动性出血现象,而后留置引流管,缝合切口,术后将切除的囊壁组织送检。研究组:经腹膜后腹腔镜手术治疗,具体操作方法为:全麻,保持健侧卧位并垫高,腰桥抬高,常规铺巾、消毒术区,在患者髂前上棘以上1.5横指处行一个大约15mm左右的横切口,通过该切口在患者腹膜后间隙置入球囊,注气800ml,确保腹膜后间隙扩张充分,选择10mm大小的腹腔镜套管置入。而后在患者第十二肋缘下置入直径为5mm的套管,在腋中线髂嵴上方置入直径为5mm(或10mm)的套管,充气之后,将肾脂肪囊与肾脏显露并分开,而后将囊壁剪开,排出囊液,与肾实质相距3~5mm的位置,将囊壁切掉,如果发生出血现象则立刻予以电凝止血处理,腹腔气体排净,留置引流管,在切口关闭之前需详细观察有无活动性出血。手术完成之后,将囊壁组织送检。1.3观察指标观察并统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后复发率。1.4统计学分析采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示,组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较应用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后研究组有2例复发,复发率为5.71%;常规组有8例复发,复发率为22.85%,统计学意义显著(P<0.05)。两组均顺利完成手术治疗,但研究组术中平均出血量、手术时间、住院时间均少于常规组(P<0.05)。见表1。

3讨论

肾囊肿在男性群体中具有较高的发生率,其发病率会随着年龄的增加而增加。现阶段临床尚未明确其发病机制和原因,有人认为,肾囊肿的发生或许与肾小管憩室形成增多密切相关[2]。疾病早期症状并不特殊,大部分患者都在中年之后才会出现较为明显的症状,分析其原因,可能是由于囊肿压迫肾蒂血管、输尿管,进而产生血尿、腰痛、泌尿系统感染等表现。B超、CT是当前临床诊断肾囊肿的主要方法,通过影像学技术,能够对病灶具体部位予以确定。临床治疗肾囊肿,通常有腹腔镜手术和开放术两种,以往所采用的开放术式,虽然疗效一定,但由于创伤大,患者不耐受而逐渐被弃用。腹腔镜技术的出现,取代了以往传统的开放术式,因为创伤小、术后康复快、有效、安全等优势,备受临床青睐。经腹膜后腹腔镜手术的实施,使手术入路更加直观,便于医师熟悉解剖关系,与此同时,在此种术式下,对腹腔内脏器、腹腔内环境的影响较小[3]。所以,术后胃肠道反应、腹腔感染的几率大大降低。综上,相比以往开放术式而言,腹腔镜手术后复发率低,术中出血量低,手术时间与住院时间短(P<0.05),可将其作为临床治疗肾囊肿首选方式。

参考文献

[1]杨兴国,贾全安,黄品信,曹君.腹膜后腹腔镜手术治疗右肾囊肿及右肝囊肿1例报告并文献复习[J].腹腔镜外科杂志,2013,01:71-73.

[2]周发友,王玉清,万水,耿勇,谷炎.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的手术疗效及并发症防治[J].腹腔镜外科杂志,2013,02:140-142.

[3]张建平,刘洁,李亮,赵永强.两种途径进行腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿的疗效观察[J].兰州大学学报(医学版),2013,02:62-64+68.

作者:宋春新 单位:江苏省常州市溧阳市中医医院

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