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腹腔镜手术对子宫内膜异位症的疗效

 论文栏目:腹腔镜手术论文     更新时间:2017/12/24 14:46:27   

摘要目的:评价腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:在2016年1月-2017年3月选取所在科室80例子宫内膜异位症患者的资料进行统计分析,采用随机数字法将所有的患者分为参照组和实验组,每组40例,参照组采用单纯的药物治疗,实验组采用腹腔镜手术联合药物治疗,对比两组患者的治疗效果、痛经评分、CA125指标改善情况、子宫活动度、子宫内膜厚度、复发率以及不良反应发生率。结果:实验组治疗效果、痛经评分、CA125指标改善情况、子宫活动度、子宫内膜厚度均优于参照组,且复发率以及不良反应发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症患者,患者的治疗效果较好,痛经评分、CA125指标改善情况、子宫活动度、子宫内膜厚度改善情况好、复发率以及不良反应发生率较低,值得临床信赖。

关键词腹腔镜手术;药物;子宫内膜异位症;临床疗效

子宫内膜异位症是生育期妇女较为常见的良性病变,多发于育龄妇女,常发部位是卵巢,会引起广泛的盆腔组织粘连。目前,临床研究表明[1],可通过腹腔镜技术去除异位子宫内膜病灶同时给予患者对应的药物治疗,大大地降低了患者的复发率。本文就腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效进行分析,总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月-2017年3月我科收治的80例子宫内膜异位症患者的作为观察对象,采用随机数字法将其分为参照组和实验组,每组40例。参照组:年龄16~36岁,平均年龄(25.6±6.6)岁,病程3~10个月,平均病程(5.9±0.6)个月。实验组:年龄17~38岁,平均年龄(26.8±7.8)岁,病程2~9个月,平均病程(4.8±0.8)个月。纳入标准:所有患者均在家属的同意下自愿签署知情同意书。排除标准:具有严重的器质性疾病伴发的焦虑障碍的患者;伴有其他原发性精神病性障碍导致焦虑的患者;合并严重肝肾功能不全的患者。两组患者的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法参照组采用单纯的药物治疗:米非司酮(生产批号:国药准字H10950202),术后第1次月经来潮的5d之内对患者开始用药,口服,12.5mg/次,1次/d,总疗程6个月[2]。实验组采用腹腔镜手术联合药物治疗:非经期对患者开展手术治疗,对患者进行全身麻醉,分离盆腔粘连组织,恢复患者的解剖结构,对患者开展异位病灶去除术或者行囊肿剥除术。术后给予患者进行常规抗生素治疗[3]。1.3观察指标(1)治疗效果:有效:患者的痛经少,CA125指标稳定,子宫活动度及子宫内膜厚度增加,未见不良反应;显效:患者的痛经逐渐减少,CA125指标逐渐趋于稳定,子宫活动度及子宫内膜厚度逐渐增加,不良反应较少;无效:患者的痛经未缓解,CA125指标不稳定,子宫活动度及子宫内膜厚度未见增加,不良反应较多,且患者的病情紧挨着红背桂伴有其他相关的并发症状。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。(2)痛经评分、CA125指标改善情况、子宫活动度以及子宫内膜厚度:采用疼痛视觉模拟评分对患者的痛经评分进行评分,无痛表示为0分,剧烈疼痛表示为10分;轻度疼痛表示为0~3分,中度疼痛表示为4~6分,重度疼痛表示为7~10分。CA125(糖蛋白)指标正常<35000U/L。子宫活动度评分,0分为子宫活动度正常;1分为轻度受限;2分为中度受限;3分为不活动。子宫内膜厚度评价月经期:子宫内膜功能层脱落保留基底层,增生期:月经第6~14天内膜厚1~3mm,分泌期:月经第15~28天,子宫内膜厚5~7mm。(3)复发率以及不良反应发生率:不良反应主要包括恶心、呕吐、潮热、盗汗以及阴道出血等。在此过程中需要排除原发病,停药后患者的症状消失,即为药物不良反应。1.4统计学方法利用Epidata3.0软件录入所有的数据,采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验。计数资料采用n,%表示,行χ2检验,P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果实验组患者的治疗总有效率为95.00%,明显优于参照组的75.00%,差异有统计学意义(χ2=5.4902,P=0.0191<0.05)。2.2痛经评分、CA125指标改善情况、子宫活动度以及子宫内膜厚度实验组患者的痛经评分、CA125指标、子宫活动度以及子宫内膜厚度改善情况优于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。2.3复发率以及不良反应发生率实验组患者的出现不良反应的有2例(恶心1例,呕吐1例),不良反应发生率为5%,复发率为10%(4/40);参照组患者出现不良反应的有9例(恶心3例,呕吐2例,潮热2例,盗汗1例,阴道出血1例),不良反应发生率为22.5%,复发率为25%(10/40)。两组差异有统计学意义(χ2=4.5191,P=0.0335<0.05)。

3讨论

一般情况下,女性子宫内膜覆盖于患者的子宫体腔面上,若因某种因素使得患者的子宫内膜在身体其他部位不断的生长,即可发展成子宫内膜异位症。主要功能会随着雌激素的水平发生十分明显的变化,随着月经周期的变化而变化,但是,部分受到部分孕激素的影响,会产生少量月经等其他的相关临床事项[4]。该病在临床上的常见症状有疼痛和不孕,对女性的身体健康会造成严重的影响。子宫内膜异位症使得患者发生不孕的原因较多,可对患者的异位病灶本身就造成一定的影响。异位内膜组织常常会侵犯到患者的卵巢组织,使得患者的卵巢组织及功能受遭受到不同程度的影响,排卵不正常[5]。之前,临床一般采用的是开腹手术进行治疗,该手术创口大,容易造成较多感染,术后盆腔粘连十分普遍,使得患者盆腔内组织受到一定的损伤,感染并开始反复的发作。目前,随着腹腔镜技术的不断发展,微创手术在临床的不断应用,该项手术方法具有创口小、组织损伤小、术后康复快、手术视野清晰、术后并发症发生率低等优点,可有效弥补传统开腹手术的缺点,但是,由于异位内膜往往位于腹膜内,会出现不同程度的盆腔粘连,无法根除患者的微小病灶,术后需要给予用药物辅助治疗[6]。米非司酮是临床上常见的避孕药,是一种孕激素受体拮抗剂,可作用于患者的下丘脑-垂体-性腺轴,进一步抑制FSH、LH水平和卵泡的发育。卵泡发育障碍会使得患者的雌激素水平不断的降低,子宫内膜细胞发育出现阻滞、凋亡等现象,从而进一步发生闭经。米非司酮在临床上主要用于紧急避孕及终止早期妊娠等[7]。综上所述,采用腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症患者,患者的治疗效果较好,痛经评分、CA125指标改善情况、子宫活动度、子宫内膜厚度改善情况好、复发率以及不良反应发生率较低,值得临床进一步的学习与信赖。

参考文献

[1]艾婷,张莉.不孕伴子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响〔J〕.中国慢性病预防与控制,2016,24(4):306-308.

[2]朱铮,杨艳琳,王屹雯,等.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效〔J〕.中国继续医学教育,2016,8(35):108.

[3]罗淑静,孙永琴.复方莪术散联合醋酸曲普瑞林在中重度子宫内膜异位症腹腔镜术后药物巩固治疗中的作用〔J〕.现代中西医结合杂志,2016,25(32):3566-3569.

[4]王小景.随访性护理对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性的影响〔J〕.实用临床医药杂志,2016,20(6):178-180.

[5]皮洁,洛若愚,等.不同药物治疗腹腔镜术后子宫内膜异位合并不孕的效果观察〔J〕.中国妇幼保健,2016,31(3):639-641.

[6]刘洪雪,李健,罗平,等.宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析〔J〕.实用妇产科杂志,2017,33(2):144-147.

[7]赵成元,喻琳麟,等.腹腔镜联合中药定坤丹治疗子宫内膜异位症性不孕症的临床疗效分析〔J〕.中国妇幼保健,2016,31(4):796.

作者:洪巧莲 单位:福建省晋江市医院妇产科

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