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临床儿科细菌性呼吸道感染的药物治疗

 论文栏目:儿科发展论文     更新时间:2018/2/8 15:04:33   

摘要目的:探讨临床儿科细菌性呼吸道感染运用血清降钙素原(PCT)监测的临床效果。方法:收治儿科呼吸道感染患者100例,分为细菌感染A组、病毒感染B组和非细菌感染C组,比较3组的PCT、C-反应蛋白(CRP)水平和抗生素治疗效果。结果:A组的PCT阳性率高于其他两组(P<0.05)。结论:PCT能更好地对呼吸道感染性疾病进行准确诊断,特异性比CRP大。

关键词临床儿科;细菌性呼吸道感染;临床分析

现代医学对于儿科的呼吸道感染性疾病的认识,主要强调早期诊断和尽早抗感染的治疗,然而怎样掌握规律,才能更好地治疗,这已经是儿科临床中比较重要的一个问题[1]。这几年来,从国内外的研究结果均可以看出,血清降钙素原属于一种没有激素的活性糖蛋白前肽物质,是呼吸道感染疾病中比较重要的诊断标志,有助于对细菌和病毒性感染进行鉴别,还能够准确地对感染的严重程度以及预后进行判断,由于其在血浆当中稳定,能够较快地实施生化检测,可以在临床中尤其是急诊中运用。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治感染患儿100例。其中男69例,女31例;年龄4d~8.5岁。对于患儿的诊断依据是《儿科学》中的诊断标准,并将其分成3个小组进行研究。A组60例,其中新生儿26例,早产儿13例;上呼吸道感染11例,细菌性肺炎10例。B组15例,病毒性肺炎5例,病毒性上呼吸道感染4例,麻疹3例,水痘2例。C组25例,其中新生儿11例,早产儿8例;新生儿窒息伴随呼吸道感染4例,荨麻疹2例。方法:对3组实施PCT、C反应蛋白(CRP)与全血细胞的计数(CBC)检测。选择PCT刀免疫色谱法进行测定,PCT≥0.5μg/L为阳性。CRP运用免疫比浊法,利用对定量结果的指标进行测量,CRP>5.2mg/L为阳性。统计学方法:所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组PCT水平对比:B组中,PCT阳性1例,阳性率8.33%;A组中,PCT阳性32例,阳性率44.16%;C组中,PCT阳性4例,阳性率10.00%。A组和C组之间差异有统计学意义(P<0.05)。对3组CRP水平进行对比:A组中,CRP阳性35例,阳性率58.33%;B组中,CRP阳性0,阳性率0;C组中,CRP阳性23例,阳性率92.0%。A组和C组之间差异有统计学意义(P<0.05)。3组中,A组患者的白细胞计数(WBC)NGR%的增高43例、56例,B组和C组患者中WBC与NGR%都没有明显的升高。

讨论

PCT主要是由116个氨基酸所组成的降钙素前体,一般是由甲状腺进行分泌,当细胞被细菌感染时,其PCT调控的机制并不很清楚,内毒素与细胞因子能够对原降钙素酶解过程进行控制,造成循环中的PCT浓度增高[2]。从试验中可以看出,PCT在脓毒症、全身炎性反应综合征以及多种细菌的感染性疾病当中会不断升高。因为特异性与敏感性都会不断升高,所以,PCT已经发展成为对细菌感染进行诊断的标准。PCT在人体血液当中的半衰期25~30h,具有稳定性好和易于检测的特点,其不能在健康生理背景下检测。严重感染过程中,PCT出现的确切部位不能被确定,和细菌内毒素与肿瘤坏死因子等刺激有直接关系。顺产的新生儿在出生之后的48h中,PCT会出现生理性的波动,24h后达到高峰,Maire等研究人员认为出生之后的第1天属于全身感染的严重感染值1.5ng/mL,出生之后的第2天为10ng/mL,在这之后和成人诊断的临界值是一样的。PCT检测的结果对于儿科临床的合理用药具有很大的帮助。其不但能够对严重细菌感染进行诊断,还能对敏感程度进行判断。在本次研究中,对PCT<0.5mg/L的感染的患儿给予高效价的抗生素治疗,有效率非常高,和治疗之前进行对比,治疗后的PCT和CRP都有了明显的降低,PCT也可用于对疾病严重程度进行判定。所以,PCT检测与临床表现已经成为临床儿科对呼吸道感染进行诊断的早期标准[3]。在儿科的感染性疾病的治疗过程中,依据PCT的检测结果对其用药作指导,防止出现耐药菌株。PCT测定还可以在观察疗效、随访病情、判断预后以及节约成本的过程中进行运用,和临床的经济学观点相符合。新生儿出现呼吸道感染是比较常见的。新生儿败血症、脓毒症与肺炎等在早期都没有明显的临床表现,而且病情的发展非常快,早期进行诊断和合理有效治疗有助于对其预后的改善,在一定程度上可降低病死率。PCT有非常好的呼吸道感染诊断效果,是新生儿细菌感染早期阶段的炎性标志物,其敏感性与特异性非常强,可以在临床中进行应用和推广。

参考文献

[1]徐博异.小儿急性上呼吸道感染门诊抗生素使用调查分析[D].郑州大学,2013.

[2]孙寅.儿童迁延性细菌性支气管炎28例临床分析[D].山东大学,2014.

[3]牟雪莹.冬病夏治穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染的回顾性研究[D].北京中医药大学,2016.

作者:刘玉芹 单位:胜利石油管理局胜东医院

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