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MSM艾滋病病人抗病毒疗效分析

 论文栏目:艾滋病论文     更新时间:2018/2/6 15:09:13   

摘要:目的了解MSM艾滋病病人抗病毒疗效,为防治提供依据。方法从艾滋病综合防治信息系统中,获取南平市2008—2015年MSM艾滋病病人接受抗病毒治疗的数据,统计分析治疗效果。结果共118例MSM艾滋病病人接受治疗,其中3例出现耐药;抗病毒治疗可升高CD4T淋巴细胞。对其中66例进行随访,治疗后0.5年、1年CD4T淋巴细胞平均增加123个/mm3、153个/mm3。结论南平市MSM艾滋病病人抗病毒治疗有效,建议定期监测CD4T淋巴细胞,及时开始抗病毒治疗。

关键词:艾滋病;男男同性恋者(MSM);抗病毒治疗

近年来南平市男男同性恋者(MSM)接受抗病毒治疗人数上升[1]。本文分析2008—2015年MSM患者接受抗病毒治疗情况,为制定防治措施提供依据。

1对象与方法

1.1对象南平市2008年3月至2015年12月纳入免费抗病毒治疗的MSM患者,年龄≥15岁。入选标准:①HIV抗体确证试验阳性;②CD4T淋巴细胞≤200个/mm3,符合AIDS临床诊断,或CD4T淋巴细胞≤350个/mm3(2011年至2014年),或CD4T淋巴细胞≤500个/mm3(2015年);③知情同意。当CD4T淋巴细胞计数低于200个/mm3时,即进入艾滋病发病期,出现获得性免疫缺陷综合征相关的并发症[2],因此本文根据基线CD4T淋巴细胞检测结果将患者分为>200个/mm3和≤200个/mm3两组。1.2方法按《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》要求[3],定点医院在治疗后的0.5、1、2、3个月进行随访,之后每3个月随访1次,随访时采血进行CD4T淋巴细胞、病毒载量和耐药检测。数据由定点医院上传至艾滋病综合防治信息系统。1.3数据处理用SPSS11.5软件统计分析,P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1人口学特征及用药共118例MSM患者接受抗病毒治疗,基线CD4T淋巴细胞计数(238±143)个/mm3。治疗时年龄15~66岁,其中21~40岁占72.0%(85/118)。从确诊到开始治疗间隔4~2020d(约5.5年),中位数226d,其中<1年占76.3%(90/118)。共8种治疗方案,其中一线治疗方案6种:主要为AZT+3TC+NVP和AZT+3TC+EFV;二线方案2种:AZT+3TC+LPV/r和TDF+3TC+LPV/r。用一线治疗方案109例(92.4%)、二线方案9例(7.6%),其中38例(32.2%)更换药物;有3例出现耐药,主要是非核苷酸类反转录酶抑制剂主要耐药位点(NNRTI)产生Y181C或K103NS突变,或核苷酸类反转录酶抑制剂主要耐药位点(NR-TI)产生M184V突变,蛋白酶类抑制剂相关耐药位点No.1、No.2未发现,No.3未检测,见表1.2.2治疗后CD4T淋巴细胞比较两组患者经治疗后CD4T淋巴细胞较治疗前均升高(配对t=6.54、4.20,均P<0.05),两组年龄结构类似(Z=0.15,P>0.05),治疗方案类似(χ2=3.52,P>0.05)。考虑不同检测时间的影响,以CD4T淋巴细胞检测时间与开始治疗时间的差值为协变量进行协方差分析,结果表明,治疗后两组CD4T淋巴细胞的增加值差异无统计学意义(F=2.90,P>0.05),见表2。2.3治疗时间与CD4T淋巴细胞计数分析对疗程≥1年、无停药、漏药记录,治疗前、治疗满0.5、1年均做过CD4T淋巴细胞检测的66例数据重复测量设计方差分析,结果表明,接受抗病毒治疗病人的CD4T淋巴细胞计数随治疗时间的增加呈不同程度增长,治疗0.5年、1年CD4T淋巴细胞水平均比基线高,见表3。治疗0.5年CD4T淋巴细胞计数平均增加(123±149)个/mm3,治疗满1年平均增长(153±195)个/mm3。治疗后CD4T淋巴细胞计数≤200个/mm3的占比下降,治疗0.5年从基线水平59.1%(39/66)下降到31.8%(21/66),治疗满1年时下降到24.2%(16/66)。

3讨论

在艾滋病抗病毒治疗中,选择合适的治疗时机可减少机会性感染,延缓自然病程。有研究报告,当病人CD4T淋巴细胞≤200个/mm3时,发生机会性感染为69.6%,200~350个/mm3时为32.5%,≥350个/mm3时为10.7%[4]。本研究中,36.4%的病例开始治疗时CD4T淋巴细胞≤200个/mm3,76.3%的病例从确诊到需要进行治疗时间不到1年,这些都说明病人发现较晚,提示应扩大艾滋病咨询检测覆盖面,尽早发现HIV感染者,对感染者定期检测CD4T淋巴细胞,及时开始抗病毒治疗。CD4T淋巴细胞水平不仅是判定HIV感染者病程、预测临床进展、选择治疗时机的重要指标,也是评价抗病毒疗效的重要指标[3]。本研究表明,治疗后患者的CD4T淋巴细胞比治疗前有升高,但增加值与治疗初始CD4T淋巴细胞计数关系不大,说明无论疾病处于何种状态,都应该积极进行抗病毒治疗[3]。对66例的随访研究显示,治疗1年的患者CD4T淋巴细胞平均增加153/mm3,达到国家规定治疗1年CD4T淋巴细胞平均增加150/mm3[3]的要求,说明抗病毒治疗效果理想。但也有研究报道治疗1年后CD4T淋巴细胞计数上升减缓或趋于稳定[5],对此还需进一步观察随访。在抗病毒治疗的最初3个月内可能出现免疫重建炎性综合征(IRIS)[3]。一些患者会误以为是毒副作用而要求换药。但即使用药方案调整为二线药物,治疗过程中IRIS也可能重现,因此,中断原用药方案应慎重。有研究表明,如果服药依从性低于95%,对HIV病毒载量的抑制将降低,CD4T淋巴细胞计数增加的幅度将减少[3]。在实际治疗中,部分患者会因CD4T淋巴细胞上升不够迅速而要求换药,此时应首先评估患者是否按时、按量、正确服药,避免因漏服、擅自换药和停药导致的治疗失败。

作者:江秀梅 高翔 单位:南平市疾病预防控制中心 福建医科大学公共卫生学院教学基地

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