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鉴于HRDI的社区卫生人力资源分析

 论文栏目:人力资源管理论文     更新时间:2012-6-20 14:41:33   

鉴于HRDI的社区卫生人力资源分析范文

一般而言,卫生人力资源的“人向性”分布有一定的合理性,但由于卫生资源必须转化为卫生服务的形式才能被利用,而其利用程度又取决于人群对资源的接近程度和接触密度[1],所以不能不考虑卫生资源的地理分布。1993年郑小华等提出用卫生资源密度指数(healthresourcesdensityindex,HRDI)来衡量和评价卫生人力资源的配置及其效能[2],卫生资源配置中的公平性、可行性、可及性,得到了很好的证明[1]。

笔者认为,HRDI是评价社区卫生服务资源配置的有效方法,因为它不仅兼顾了社区卫生服务对象的密集程度,也兼顾了社区居民就医的方便程度。

1对象与方法

1.1对象

本文数据选取2010年天津市卫生统计资料中有详细记载社区卫生服务中心(站)卫生人力资源数据的地区,共计11区,其中市内六区、滨海三区,还包括环城四区中的北辰区和东丽区。

1.2数据分析处理方法

所需数据从2010年天津市卫生统计资料、统计年鉴等获取,利用Excel进行数据录入,运用SPSS18.0软件进行数据统计分析,相关分析采用sperman秩相关计算。数据计算公式:HRDI=人力资源千人口人力资源平方公里槡;卫生资源密度指数标准(HRDI标准)由以上11区数据综合计算得出;W=HRDI地区HRDI标准。评价地区人力资源量高低,W≥1时,表明该地区社区卫生人力资源配置水平要高于当地平均水平,当W<1时表明该地区社区卫生人力资源配置水平要低于当地平均水平;计算地区某类卫生人力资源增减量,Y=(HRDI标准-HRDI地区HRDI地区*某地区现有该类卫生人力资源数量),Y值为正数表明该地区相对当地平均水平来说需要增加社区卫生人力值,Y值为负数表明该地区社区卫生人力配置高于当地平均水平的值。

2结果与分析

2.1天津市社区卫生人力资源拥有量与人口密度指数相关分析

2.1.1每平方公里社区卫生人力资源与人口密度相关分析

从上表可知,由于概率P小于0.05,说明每平方公里卫生人力资源与人口密度之间具有高度的正相关性,在人口密度越高地区每平方公里资源量越高,社区卫生人力资源随人口分布,表明天津市社区卫生人力资源也大多集中在人口密度大的地方,人口分布不合理。

2.1.2每千人社区卫生人力资源与人口密度相关分析

由于P>0.05,每千人社区卫生人力资源与人口密度之间的相关关系不具有统计学意义,不能说明每千人社区卫生人力资源与人口密度之间具有相关关系。天津市每千人社区卫生人力资源的分布并不随人口密度的变化而变化,人口密度较高地区并没有出现每千人卫生资源高于人口密度较低地区。

2.1.3各社区卫生人力资源HRDI与人口密度相关分析

由HRDI计算公式可推导出:HRDI=每千人卫生人力资源,可知HRDI值与人口密度呈正相关。天津市各类社区卫生人力资源HRDI与人口密度相关关系分析显示P<0.05,表明天津市社区人口密度较高的地区,其社区卫生人力资源HRDI值也较高,人口密度较低的地区,其社区卫生人力资源HRDI值也较低,符合上述推导公式,可以应用HRDI对天津市社区卫生人力资源分布均衡性进行分析。

2.1.4各地区卫生人力资源密度指数研究分析

由公式(W=HRDI地区/HRDI标准)和表4可知市内六区W比值大于1,其社区卫生人力资源配置水平高于天津市平均水平,其中以和平区社区卫生人力资源配置水平最高;大港区地区社区卫生人力资源人口、地理分布与天津市平均水平相近。其他四个市辖区不仅低于天津市社区卫生人力资源平均水平,而且与市内六区的差距以倍数记,单从数量指标上来说,不考虑天津市社区卫生人力资源总量以及结构是否合理,天津市社区卫生人力资源拥有量差异较大。

2.2天津市各地区社区卫生人力资源需要量

2.2.1根据天津市HRDI值计算各社区卫生人力资源数

中央编办发[2006]96号印发《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》要求“社区卫生服务中心按每万名居民配备2-3名全科医师,全科医师与护士的比例,目前按1:1的标准配备”。选取的11个市辖区中按每万名居民配备3名全科医师的标准计算,仅河西区和汉沽区没有达到该配置水平,其他地区都已经基本实现按人口配备全科医师这一指标。值得注意的是大港区目前全科医师416名,为天津市社区医生拥有量最多地区,配置水平明显高于按配置标准所要求的116名水平,然而据表4可知W大港仅为1.27,并没有明显高于天津市社区医生平均配置水平。由HRDI标准计算的天津市社区卫生人员数共需增加1075名、减少2885名,从表4和表5可知需减少卫生人员的地区均为W值大于1的市内六区,天津市社区卫生人员总体呈现增少减多的局面。市内六区中的河西区社区医师现拥有量本身便低于每万名居民配备3名社区医师配置标准,如果按照上表测算标准继续减少,与目前大力发展社区卫生的初衷相悖。

2.2.2以市内六区HRDI值为标准计算市内六区社区卫生人力资源需要量

为避免依天津市总体HRDI标准计算市内六区配置标准计算过程中出现的偏差,重新选择市内六区HRDI标准来单独计算市内六区社区卫生人力资源增减量,如下表所示。由天津市内六区HRDI标准计算的市内六区社区卫生人员数共需增加403名、减少423名,同样为增少减多的局面。市内六区社区卫生人力资源拥有量虽然处于天津市较高水平,但是市内六区中社区卫生人力资源分布也存在不平衡现象。和平、河东、河北、红桥三区社区卫生人力资源配置水平相对较高,还需要加大对河西、南开两区的社区卫生人力资源投入力度,才能实现市内六区社区卫生人力资源内部均衡发展。

3讨论

3.1HRDI的适用性

3.1.1HRDI的社区适用性

目前关于卫生资源密度指数研究的文献报道多集中于四川等民族地区卫生资源的评价与分配,作为一项国家科技成果应得到充分开放利用,发挥其卫生资源评价、配置的作用。天津市社区卫生人力资源HRDI与人口密度间呈正相关,符合HRDI的推导公式,可以应用HRDI进行社区卫生人力资源评价与分配;同时针对社区卫生人力资源需要量的测算结果是关于天津市社区总体情况的重新均衡分配,呈现增少减多的情况,具有一定的现实可操作性;HRDI资源配置模式就是适应社区卫生服务的资源配置模式[3],相信HRDI对合理分配社区卫生资源、提高社区卫生服务可及性以及服务效率必将起到重要作用。

3.1.2HRDI在计算社区卫生人力资源需要量时的注意事项

首先,HRDI计算卫生资源需要量时必须在现有地区已有资源数据基础之上,由于并未考虑时间、经济发展、政策调整等重大影响因素,只是对现有社区卫生人力资源的均衡性分布做出一种内部性的数量调整,并不能作为初始配置卫生人力资源的参考依据,同时对于人力资源质量提高、结构调整等方面的应用都有所欠缺。其次,在计算市内六区等HRDI比值相对较高地区资源需要量时,计算出的数据与现有数据存在一定偏差,具体原因还需探讨,可以考虑HRDI推导公式中人口密度因素的影响,尽量选取人口密度大致相同的地区进行统计分析。此外,在选取2010年天津市社区卫生服务人力资源数据时,蓟县、宝坻两地区因为没有配置护士、药师,受限于HRDI资源需要量的计算公式,HRDI地区资源量为0的不能计算其资源需要量,因此要结合实际情况以及其他配置标准合理使用HRDI。

3.2天津市每千人卫生资源与人口密度指数关系与以往研究比较分析

在郑小华等[4]的研究中显示每千人卫生资源与人口密度之间相关不太密切且成负相关,表明卫生资源的人口分布有随人口密度降低而升高的趋势,说明地理分布极不平衡。而天津市每千人卫生资源与人口密度之间虽然呈负相关,但P值显示两者之间并不存在相关关系。两种结果相差的原因主要集中在以下两个方面:(1)数据资料选取时间差别太大,分别为1996年中国卫生统计年鉴和2010年天津市卫生统计年鉴,中间相差14年时间,医疗卫生事业自身发展的影响因素不容忽视;(2)卫生人力资源的统计口径不同,郑小华研究群体为区域内的全部医务人员,而本研究只考虑区域内的社区卫生服务人员,目前占医务人员主体的医院、疾控、卫生监督等从业人员未计算其内;(3)地理形态差别,前一研究涉及东、中、西三部分地区,人口密度、卫生资源分布差异大,而天津市地处平原,人口分布、卫生资源分布密度相对较高。

3.3天津市社区卫生人力资源存在问题及建议

总体来说,天津市社区卫生人力资源分布较合理,相对2009年社区卫生人力数据有较快发展,基本实现每万名居民配备3名全科医师的目标,居民就诊机会得到保障,但也存在社区卫生人力资源人口分布不合理,随人口密度集中,部分社区医师服务人口压力大等问题。具体来说,天津市各地区间社区卫生人力资源HRDI值差异较大,每平方公里社区卫生人力资源与人口密度呈正相关,市内六区等人口密度高的地区社区卫生人力资源密集,卫生人力资源相对过剩,而低人口密度地区卫生人力资源过于稀疏,服务半径过大,居民就诊距离增大。天津市十一个市辖区社区卫生人力资源配置水平已基本达到“每万名居民配备3名全科医师”的配置水平,但目前仍然没有实现以社区卫生服务为网底的基层医疗卫生服务体系。

通过以上分析,针对天津市社区卫生人力资源配置现状中存在的问题,提出以下政策建议。首先,利用市内六区经济优势,在弥补河西区每万名居民配备社区医师不足的同时,努力将市内六区社区卫生服务站(中心)发展成天津市社区卫生人才培训基地,总结社区卫生人力有效的培训方式、方法和考核体系,充分发挥其带头作用,为其他地区社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构改革提供有益借鉴;其次,应本着向低人口密度、低资源、经济发展滞后、居民健康状况较差的地区进行卫生资源投入的原则,加大市财政对低于天津市社区卫生人力资源配置水平的滨海三区、北辰区、宝坻区、蓟县的投入,提高居民就诊机会的可及性、便利性,同时采用帮扶形式,将市内六区的先进经验、人才优势应用于其他市辖区社区卫生人力的培养、应用上,实现天津市社区卫生人力资源的均衡发展。此外,在平衡市内六区社区卫生人力资源的同时,应结合其他卫生人力资源配置标准方法,注重医护人员比例和卫生人员整体素质的综合提高,不断完善天津市基层医疗卫生人员服务体系。


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