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医院财务制度与公立医院财务管理分析

 论文栏目:财务管理论文     更新时间:2018/1/12 10:58:42   

摘要:通过调查厦门市公立医院新财务制度的实施现况,剖析其中存在的主要问题,如预算编制内容不全面、成本核算的归集和分摊存在困难、固定资产核算不合理、内部监控机制不健全等。对此提出改进策略,以期进一步发挥新财务制度对医院财务管理工作的指导作用。

关键词:医院财务制度;医院财务管理;预算编制;成本核算;内部控制

为加强医院财务管理和监督,提高资金使用效益,财政部和国家卫生计生委修订了《医院财务制度》(以下简称新制度),并于2012年起在全国公立医院实施,这就要求财务部门适应新制度的规定,转变财务管理职能[1]。目前国内主要针对新制度的变化内容、优势及创新展开了诸多的理论研究[2],对新制度给医院财务管理工作带来的影响研究较少。本研究通过对厦门市公立医院新财务制度实施现况展开调研,分析其中存在的问题,并提出改进策略,为建立符合我国国情的公立医院财务管理制度、促进公立医院的长远发展提供循证决策依据。

一、资料与方法

调查方法与内容以厦门市7家三级甲等、7家三级乙等公立医院的财务会计人员、管理人员及卫生行政人员为调查对象,2016年通过问卷调查,收集如下资料:个人基本情况、新制度实施情况、医院日常财务管理情况、医院财务制度实施存在的问题及建议。共发放调查问卷200份,全部有效回收。*)统计分析方法对连续型变量和分类变量进行描述性分析,应用Epidata3.1软件录入数据,采用spss13.0软件进行数据统计分析。

二、结果

&)调查对象基本情况调查对象以财务人员和会计人员居多,占88.6%;文化程度为本科及以上的占78.1%;从事医院财会工作年限以15年及以上的居多,占51.3%。会计师占32.9%,助理会计师占25.6%,具有会计师资格证者仅占3.7%。*)预算管理方面(1)医院实施全面预算管理情况。新制度要求医院实行全面预算管理,建立健全预算管理制度,包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。调查结果显示,75.0%的调查对象所在医院进行了全面预算管理,7.7%所在医院尚未实施,尚有13.8%对此项内容1.福建省厦门市儿童医院,福建厦门361102不清楚。另外,54.6%调查对象所在医院的财务部门设!年"期总第#$%期立了单独负责预算管理的工作小组,主要负责预算的编制、调整、分析和考核,但仍有24.0%所在医院没有设立,15.8%不清楚是否设置,且预算编制缺少各科室员工的参与。(2)医院预算执行的考核情况。新制度要求医院将预算执行情况作为绩效考核的内容之一。调查结果显示,以预算执行情况作为考核指标的医院仅占29.8%,且缺乏相应的考核监督机制,而业绩效益效率所占比例最高,达到84.5%。不同等级的医院是否将预算执行情况纳入绩效考核具有统计学意义。#&成本管理方面(1)医院成本核算情况。新制度对医院成本管理的目标和原则、成本分析和成本控制等内容做出了明确的规定,建立了完整的成本核算体系。调查结果显示,医院实施了以科室、诊次或床日、项目、病种为对象的成本核算,其中最多的是科室成本核算,高达97.1%的调查对象所在医院已开展,其它成本核算开展较少。另外,63.8%的调查对象所在医院采用了全成本核算。(2)实施成本核算存在的问题。根据调查结果,成本核算面临的主要问题包括:成本归集和分类困难(49.0%)、医院职工认识不足(41.3%)、人员配备和机构设置薄弱(33.7%)、在医院绩效考核中所占的权重较小(18.9%)。在95%的置信度下,可以认为三级甲等医院更加注重将成本控制指标纳入绩效考核中(χ2=17.817,P<0.01)。4.资产管理方面(1)固定资产折旧情况。新制度要求取消提取修购基金,根据固定资产的性质,在预计使用年限内采用平均年限法或工作量法进行折旧。在访谈中,多数财务人员提到所在医院按要求对固定资产进行折旧,但由于固定资产划分标准变化,在核算中出现了不合理的现象。(2)坏账准备计提情况。调查显示,医疗保险欠费、“三无”病人欠费是目前医院坏账的主要原因,其中“三无”病人欠费所占比例最高,达到63.8%。医院采用的计提坏账准备方法包括余额百分比(72.3%)、账龄分析法(20.6%)、其它(7.1%)。在访谈中,部分财务人员指出医院的坏账准备计提金额普遍不足。(3)医疗风险基金实施情况。新制度规定医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的1‰~3‰。调查结果显示,13家公立医院累计提取的医疗风险基金占当年医疗收入比重平均为2.54‰。另外,48.8%调查对象提出医院的医疗风险基金在满足医疗赔付的需要上略显不足,认为存在较大缺口的占31.6%,认为足够支付的仅14.2%。在访谈中,部分财务人员提到不同风险程度的科室在医疗风险基金提取方面没有区别对待,医疗风险基金提取无实际意义。'&财务监督方面(1)内部监控管理机制建立健全情况。新制度将财务监督单列成章,要求医院加强内部控制,建立健全内部监控管理机制。调查结果显示,81.1%调查对象认为医院的内部监控机制健全,18.9%认为不健全。不健全的原因主要是已有的内部监控制度可操作性较差(65.4%),其次是缺乏规范的内部控制制度(58.1%)、部分领导缺乏内部控制意识(42.2%)。除此之外,缺少监督检查制度、其他职工对内部控制理解不到位,也是执行比较困难的原因。成立医院内部审计机构是内部监控的关键,但是部分医院尚未设立独立的内部审计机构。(2)财务风险评估情况。新制度要求医院加强财务风险评估,通过评价医院财务系统运行状况来进行财务风险监控。在本次调查研究中,55.1%的调查对象所在医院进行了财务风险评估,16.3%没有进行,23.5%不清楚所在医院是否开展财务风险评估。(3)总会计师设置情况。新制度提出“坚持统一领导,集中管理”的财务管理方针,规定三级医院必须设置总会计师。51.0%的调查对象所在医院设置了总会计师,35.7%所在医院未设置,还有9.2%不清楚。

三、讨论

预算编制内容不全面,缺乏考核和监督机制预算是医院内部控制的第一环节,对医院内部管理和经营发展有十分重要的意义。调查发现,部分医院尚未开展全面预算管理,许多财务人员的职能仅是收支记账,没有医疗业务预算[3];编制过程缺少执行预算的广大职工参与,大部分医院以经济效益和科研成果作为考核的主体,缺少预算执行考评,淡化了预算管理的目标,无法满足医院对经济管理和内部控制的要求。)&成本核算的归集和分摊存在困难,员工认识不足调查发现,医院实施最多的是科室成本核算,其它以诊次或床日、项目、病种为核算对象的比例较低。在科室成本分摊的过程中,由于某些财务人员认识欠缺、设备配置薄弱,且拘泥于制度规定,往往仅凭自身的财会经验将费用划入某些科室,不够合理。同时,管理者对成本核算不够重视,且在医院绩效考核中所占比重较小,导致职工积极性也不高。另外,某些医院成本核算的关注点大多在业务效益等有形财务指标上,忽略了人力资源培训教育等无形资产指标。*+固定资产管理不完善,存在核算不合理现象部分医院固定资产管理拘泥于公立医院财务制度的规定,完全照章行事,脱离了医院本身的实际情况,导致医院固定资产使用效率不高。新财务制度规定,单位价值没有达到规定标准但耐用时间达一年以上(不含一年)的大批同类物资,应作为固定资产进行管理。这类物资没有明确的计价标准,财务会计人员在核算时难以核定,比较随意。&'内部监控管理机制不健全,缺乏财务风险评估公立医院财务风险存在于资产运营、筹资和投资等各个环节,但是部分医院尚未设立独立的资金管理工作机构,对筹资、投资、合同和债务等风险认识不足。例如对绿色通道病人欠费的控制无力;在医院资金匮乏的情况下,大量进购医疗设备,且未开展投资风险评估,对医院运行产生不良影响;部分医院甚至还存在重复投资的现象。('坏账准备计提不足,医疗风险基金不能满足医疗赔付的需要新财务制度规定,坏账准备累计计提不超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%~4%。由于所处区域和病患流量的差异,某些医院虽然计提了冲销的坏账准备,但是计提标准偏低,且坏账损失经清查并报批后才能冲销,造成医院资金周转不灵,影响医院运行。新制度虽然规定了提取医疗风险基金的比例,但是医院未将不同科室、项目发生医疗风险的概率、程度与提取基金的比例挂钩,使医疗风险基金不能满足医疗赔付的需要。四、对策建议)'设立内部预算管理机构,建立健全考核激励机制医院实行全面预算管理,设立广大职工代表参加的预算管理机构,在预算管理机构下成立科室预算小组,执行预算的职工对科室预算小组负责,科室预算小组对预算管理机构负责,将预算责任落实到人,实行自上而下的问责制。建立健全考核激励机制,将预算执行情况考核与业绩效益效率考核相结合,综合评价医院和科室预算管理绩效,并制定激励政策,激发员工参与的积极性。*+优化科室成本分摊等级,实行基于临床路径的成本核算医院根据自身特点和管理要求,在现有科室成本核算的基础上,优化临床路径,估算各类疾病的平均成本,建立统一、规范的病种成本核算制度。平衡记分卡(BSC)的应用弥补了许多医院在成本核算中只注重财务指标的缺陷。医院可以根据总体目标确定成本管理战略,将财务指标与非财务指标相结合,设计并确定BSC具体评价指标。同时利用SWOT等方法分析医院内外环境的变化情况,及时修正评价指标,将BSC有效地用于医院成本核算中。,'设立固定资产管理机构医院设立独立的固定资产管理机构,加强固定资产变动情况清查,定期审计和分析其使用情况。同时,建立固定资产管理信息系统,培育专业的信息管理人才和财务会计人才,科学有效地管理固定资产。&'合理计提坏账准备和医疗风险基金医院依照所处地理位置、病患流量等实际情况改进坏账准备的提取方法,比如医院可以按应收款项账龄长短,以不同比率计提坏账准备,对期限超过三年、确认无法收回的应收账款,应全额提取坏账准备。另外,依据不同科室的医疗风险程度,差别化提取医疗风险基金,医疗风险较高的科室,提取医疗风险基金的比例应高于其他科室。增加医疗风险基金的明细科目,按科室、项目等进行相应的会计核算,并设立备查账簿。('设立内部审计机构,加强财务风险预警和控制医院应设立独立的内部审计机构,与上级主管部门的外部审计相结合,对各项财务活动进行事前、事中、事后的监督检查,例如计提的坏账准备能否反映医院的真实情况、医院财务风险管理是否有效,等等。同时,三级医院应设置总会计师,构建规范、切实可行的内部控制制度,如预算控制、成本审批、固定资产的购置和定期清查等。在加强审计和监督的过程中,加强财务风险预警和控制尤为重要。医院可以采用企业资源计划(ERP)系统来构建财务分析预警系统,包括财务风险的识别、评价、预警等。另外,医院应建立财务风险管理的内控制度,提高医院职工的风险意识,真正提升医院规避风险的能力。

参考文献

[1]王爱青,赵亮,陈隽,等.试析公立医院财务管理职能的转变[J].中国医院管理,2015,35(6):48-50.

[2]杨肖湘.新医院财务会计制度的变化与创新探析[J].行政事业资产与财务,2013,(5):53-54.

[3]陈新平,谢文,王伟琴.医疗卫生机构财务会计制度对机构经济运行影响的政策建议[J].卫生经济研究,2013,(7):25-29.

作者:郑鸿

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