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医院精神病住院患者意外死亡的因素

 论文栏目:意外保险论文     更新时间:2018/1/31 10:12:33   

摘要:目的了解某医院精神病住院患者意外死亡情况,探讨预防对策。方法调查该院2014—2017年收治入院的精神病患者意外死亡情况,分析意外死亡危险因素。结果869例精神病住院患者中,35例发生意外死亡,发生率为4.03%。意外死亡者的BPRS量表各因子评分及总评分均明显高于其他患者(P值均<0.05);单因素分析显示,BPRS评分、主要精神症状、住院时间、护理级别、抗精神病治疗不良反应、病区安全设施缺陷及时间段均有一定影响(P值均<0.05);logistic多元回归分析显示,BPRS评分、主要精神症状、住院时间、护理级别及时间段是精神病住院患者意外死亡相关危险因素(P值均<0.05)。结论精神病住院患者有一定意外死亡风险,应针对相关危险因素积极采取预防对策。

关键词:精神病;住院患者;意外死亡;危险因素;预防措施

随着社会的发展、生活压力的增加,精神病发病率呈逐年上升趋势[1],住院精神病患者意外死亡时有发生。相关文献报道[2],精神病住院患者死亡率达0.68%。精神病住院患者常年住院,缺少家人的陪伴,极易产生自卑、抑郁等心理,应加强对精神病住院患者的病情和心理状态监测,以防意外死亡的发生。周玲等[3]通过对住院精神病患者调查发现,意外事件发生率高达20.17%,且与住院时间、入院次数及病情状况等均有关。为了解精神病住院患者意外死亡情况,现对本院2014—2017年收治入院的精神病患者意外死亡情况进行分析,探讨意外死亡危险因素,为制定针对性对策提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:869例精神病患者均符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第三版(CCMD-3)中相关诊断标准[4];心、肺、肾等重要器官未见严重功能障碍;家属知情同意,并签署知情同意。排除标准:伴发严重躯体疾病者;由酒精、药物等物质依赖者。本次研究经医院相关医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

自制调查表,内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、首次发病年龄、病程、发作次数、精神疾病家族史、既往自杀史等。上述内容均由同一名精神科医师填写。简明精神病病评定量表[5](TheBriefPsychiatricRatingScale,BPRS)及CC-MD-3精神病症状标准条目,BPRS共18项目,采用1~7级评分法,标准分别为无症状、可疑或很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重(0→7分),若未测量则记0分,进行统计学分析时将其剔除。

1.3统计分析

用SPSS18.0软件进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

2014—2017年收治入院的869例精神病患者,35例发生意外死亡,发生率为4.03%。意外死亡中,男性19例,女性16例,年龄在9~72岁,平均(48.32±6.35)岁,其中精神分裂症15例数,器质性精神障碍6例,酒精所致精神障碍4例,癫痫所致精神障碍3例,心境障碍1例,痴呆1例,其他5例。未发生意外死亡人群中,男性452例,女性382例,年龄在10~75岁,平均(49.35±5.03)岁,其中精神分裂症358例数,器质性精神障碍155例,酒精所致精神障碍121例,癫痫所致精神障碍85例,心境障碍4例,痴呆42例,其他69例;两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2患者

BPRS评分比较两组患者BPRS量表各因子评分比较,焦虑、抑郁、缺乏活力、敌对性及总分比较,意外死亡组均高于非死亡组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),见表1。2.3患者意外死亡因素分析单因素分析显示,BPRS评分、主要精神症状、住院时间、护理级别、是否存在抗精神病治疗不良反应、病区安全设施缺陷及时间段对精神病住院患者意外死亡有一定影响(P值均<0.05),见表2。经logistic多元回归分析,BPRS评分、主要精神症状、住院时间、护理级别及时间段是精神病住院患者意外死亡相关危险因素(P值均<0.05),见表3。

3讨论

精神病患者由于精神障碍而出现自杀情况,大多是由于患者出现错觉、幻觉等造成的。抑郁症患者也常出现自杀情况,自杀未成功的患者大多抑郁病情较重,常出现情绪低落、不愿意和他人进行沟通交流,并且冲击性和攻击性较大。某些自杀患者常伴有焦虑症,主要表现为情绪紧张、焦虑不安,大多伴有身体不适,自主神经系统紊乱等症状。本资料显示,精神病住院患者意外死亡率高达4.03%,与王越[6]报告相符。本研究发现,意外死亡组患者BPRS量表各因子评分及总评分均较高,经logistic多元回归分析,患者BPRS评分、主要精神症状、住院时间、护理级别及时间段是精神病住院患者意外死亡相关危险因素。为降低精神病住院患者意外死亡风险,建议应采取以下预防对策:①对于颅脑、四肢、脊柱及胸膜腹膜等损伤患者应积极予以外科治疗,积极处理对患者生命安全构成威胁的创伤[7],待患者生命体征稳定后进行病史询问,对于无法自主回答者应对家属进行询问,同时多鼓励患者,避免患者由于自尊心受挫而出现自杀的想法;②应防止患者暴力伤人以及其他方式的自杀,医务人员也应加强自我保护意识,将患者分配到独立病房中,避免让其接触绳索、尖锐利器等一切有可能用于自杀或伤人的物品;③适当限制患者自由,必要时安排专门的人员进行看管;④及时邀请精神科医师会诊,调整药物稳定病情,加之心理疏导,尽量让患者表达出当下的心境以及自杀冲动的想法等[8];⑤保证患者每天足够的睡眠,早晨是抑郁情绪最严重的时候[3],本调查也发现,60.00%的意外死亡发生在08:00-12:00;⑥精神科药物常导致患者出现心脏毒性反应、锥体系反应等,并且长期精神病药物服用会导致患者精神系统反应迟钝,同时由于精神病患者长期伴有精神症状,启动神经突触保护性关闭机制,随着病程进展,将可能导致神经突触麻痹、神经元萎缩退化等[9]。医务人员应严密监测患者病情,并根据患者病情调整药物,提倡单一用药、避免联合用药,从而降低死亡率。

作者:彭保全 钱琳 段文涛 单位:河南省洛阳荣康医院

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