中国学术杂志网

生育保险与职工医保合并实施对策

 论文栏目:生育保险论文     更新时间:2018/3/8 11:16:22   

摘要十八届五中全会曾提出,要建立公平、公正的社会保障制度。与此同时,开始将生育保险、职工医保合并实施,对降低社保负担、解决费用重复问题意义重大。但是,从当前情况看,两种保险制度的合并实施还存诸多难点,影响制度的应用效果。基于此,本文从生育保险、职工医保合并重要性出发,总结两种制度合并实施的难点和对策。

关键词生育保险;职工医保;难点;对策

生育保险是对女性生育方面的保障制度,旨在为怀孕、分娩女性提供产假、津贴等服务,因生育导致劳动力暂时中断,由社会、国家给予物质帮助的社保制度;而职工医保则是单位、个人形成的保险,用来减少疾病带来的经济损失。在我国的社保制度中,生育保险、职工医保是最为重要的部分,在保障公民权益上具有重要作用。若将两者合并,不但能简化社保制度,保障女性权益,还能实现战略性的发展目标[1]。

1生育保险和职工医保合并实施的重要性

1.1解决参保难题,拓展生育保险范围

生育保险运行中,普遍存在参保问题,服务对象是在职职工,以城镇企业为主。数据调查显示,我国2015年参加生育保险的女职工,占总就业人口的23%,占城镇医保的27%,覆盖范围过于狭窄[2]。企业作为缴纳生育保险的主要机构,在预测的生育期内,为在职职工投保。合并生育保险、职工医保,能在最短时间拓展生育保险范围,增加参保人员,预防企业风险,保障女性的生育权益。

1.2解决医保、生育保险问题,合理配置资源

一般情况,有生育保险的女性若同时有医保,怀孕或分娩过程中一旦引发疾病,极有可能出现无法划清费用界限的现象,间接加大费用的支付难度,不利于保障参保人权益,也不利于管理保险基金。若能统一管理生育保险、医保基金,不但能简化费用的报销手续,还能解决费用的交叉问题,更好保护参保人权益。另外,在现阶段的缴费制度下,易出现医疗资源浪费的现象。故而,合并生育保险、职工医保,能实现优化资源配置的目的[3]。

1.3提高社保机构资源利用率,减少运营成本

从生育保险、医保待遇上看,多表现在参保人的医疗服务上,其目的是保障参保人权益。和生育保险相比,职工的医疗保险有着健全、规范的运行机制。将生育保险、职工医保合并在一起,能简化社保机构,提高资源利用率,减少运营成本。并且,两种保险制度的合并,还能从某种程度上提高社保机构的服务水平,节约工作成本,充分使用各资源获取社会效益。

1.4减轻社保缴费负担,保证女性公平就业

现阶段,我省企业承担着将近30%的职工社保费,将企业职工工资作为基准,单位承担着社保的18%,医保的8%,而生育保险由企业全部承担,个人、国家不承担任何责任。过高的保险费用,增加了企业的经营成本[4]。并且,基于女性职工的生育保障问题,企业多通过替代性的招工,来调整员工结构,减少女性员工总量,形成隐性的性别歧视现象。生育保险、职工医保的合并,不但增加着参保人数,还增加着缴费基数。与此同时,缴费比例也随之降低,对减轻企业保险费支付压力、女性就业压力意义重大。

2生育保险和职工医保合并实施难点

2.1社保法律制度设计障碍

从当前的社保运行现状上看,多依据2010年的社会保险法,该法律对医保、生育保险的支付、缴费等进行着明确规定,但是,对于生育保险、医保的合并,并未给予规定。由此可见,社保法律制度的完善,是保证两者合并实施的关键,也是推动社保制度改革的保障。

2.2协调管理困境

在保障标准、运行规则上,生育保险、医保存在巨大差异,且两者协同管理中也会出现各种问题。一方面,生育保险无法在各地区转移,只有在分娩、妊娠终止实施计划生育手术前,持续缴费12个月的,才能享有生育待遇。在信息的管理、对接上,不利于资源的共享;另一方面,我国的生育保险由社保经办机构管理,职工医保由医保经办机构管理,两种保险制度无论是管理,还是资源配置,都存在各种问题,加大协同管理难度。

2.3缴费标准、责任机制确立困难

生育保险、职工医保的协同管理,需有着准确的缴费标准。同时,还要协调处理企业、个人之间的关系。在我国医保实行的个人、单位缴费机制中,企业承担费用的8%,个人承担费用的2%,而生育保险由企业一方承担,缴费比例也降至职工工资的5%。从保险的保障标准上看,职工医保对费用的报销,设置着自付比例;生育医疗费用按单病种结算的,由生育保险基金全额支付;分娩时未实行单病种付费结算的,在执行等级医院医疗费最高限额标准的基础上,对经审核符合规定报销范围的接生费、手术费、住院费和药费,超过等级医院最高限额生育医疗费用的部分,生育保险基金多使用限额支付的方式。当生育保险、职工医保合并后,相对统一的缴费标准面临着各方面挑战,已经缴纳的费用,也面临着各方面挑战[5]。

2.4保险基金支付风险

数据调查显示,我国2016年底就已经有1.8亿人参保,享受生育保险待遇者将近913万。二胎政策的实施,要求集中发挥生育需求作用,从某种层面上增加费用支出。生育保险、职工医保合并后,参保人员持续增加,间接加大保险费用。另外,两种保险制度合并后,资金的统筹规模扩大,基金运行风险增加,需格外重视基金的安全问题,否则将影响到社保机构的发展。

3生育保险和职工医保合并实施的对策

3.1完善配套的法律措施

将生育保险纳入职工的医疗保险后,要适当调整国家的方针、政策,并根据实际修改和生育保险、医保相关的内容,保证各项工作的有章可循,为保险制度的合并实施营造良好运行环境,推动运行规则发展。针对保险缴费标准、管理经办等,要进行明确的规定,协调各机构关系。

3.2规范管理模式,提高服务质量

为了贯彻落实相关部门文件精神,将市人力资源和社会保障局承担的生育保险管理职责划由市财政局(市医疗保障管理局)承担,实行集中管理。自2017年4月15日起,原由三明市社会保险管理中心负责的生育保险业务正式移交至三明市医疗保障基金管理中心办理。合并实施生育保险、职工医保时,要重视资源的整合,将生育保险从社保经办机构部门调整至医保机构管理,按国家标准、法律,规范两种保险制度的管理机制,借鉴部分医保机构的工作经验,提高自身的信息衔接能力,保证资源的合理使用。目前,医保机构已开展着刷卡结算的服务,在社保卡中添设生育保险信息,避免单位待遇拨付现象的发生,保障女职工权益,提高医保经办的服务质量。此外,实际管理中,还要遵循总体设计原则,综合考量地区差异,调整实践方案,促进横向发展。

3.3明确缴费比例,建立统一的筹资模式

从我国的生育保险上,在进行资金统筹时,多面临巨大的支付压力。这种情况下,合并生育保险、职工医保后,必须根据现下的参保基数,将缴费工资作为基数,预测待遇支出。通过建立科学、合理的保险模型,全面分析、预算基金的结余、收支情况,明确缴费比例,推动社保制度的稳步发展。同时,将两种保险制度合并后,还要进行多方缴费机制的尝试,充分考虑缴费率的比例问题,认真处理企业、政府关系,在基金的筹资上建立统一、规范的机制。

3.4改革待遇支付模式,保证待遇水平

生育保险和职工医保合并后,要重视险种合并中的制度衔接问题,根据生育保险的特征,保留、延伸特色性的服务项目,在不降低待遇标准的情况下,提高服务质量。根据参保人的实际情况,创新待遇支付模式。在支付生育保险时,可用单病种支付的方式支付,按各种方式并存的模式支付,严格把控费用,减轻医保费用的支付压力。使用刷卡支付的方式,由经办机构、定点的医保机构核算,从而减轻参保人的经济负担,提高保险费用的报销效率。此外,还要立足国内实践,借鉴生育保险、职工医保系统管理的工作经验。报告显示,早在2009年,东莞市就已经成为我国第一个生育保险、职工医保整合的城市,并明确规定着资源整合、支付范围、待遇等方面,在长时间发展中摸索出两种保险合并的发展道路。随后,江苏、河南等地区也对生育保险、职工医保合并进行着探索,积累了大量的工作经验。

4结语

综上所述,合并管理生育保险、职工医保,对促进保险改革,提高社保机构服务质量意义重大。为进一步落实生育保险、职工医保的合并机制,除要了解两者合并实施的难点,还要制定规范性的措施,便于在强化生育保险,保障参保人权益的同时,形成综合性的医保,推动社会保险发展。

参考文献:

[1]曾飘.生育保险与职工医保合并实施的难点与对策[J].改革与开放,2017,22(16):77-79.

[2]雷红,杨友龙.寻找“两险”合并实施的切入点[J].中国社会保障,2016,16(5):76-78.

[3]王东进.读懂生育保险与基本医疗保险合并实施[J].中国医疗保险,2017,10(4):1-3.

[4]吴佳男.生育险并入医保试行:医院亟待跟进机制[J].中国医院院长,2017,23(6):30-31.

[5]祝玉晓.关于生育保险的研究与完善[J].经济研究导刊,2016,14(1):94-95.

作者:柳丽 单位:福建省三钢有限责任公司人力资源部

学术网收录7500余种,种类遍及
时政、文学、生活、娱乐、教育、学术等
诸多门类等进行了详细的介绍。

生育保险论文
@2008-2012 学术网
出版物经营许可证 音像制品经营许可证
主机备案:200812150017
值班电话
0825-6697555
0825-6698000

夜间值班
400-888-7501

投诉中心
13378216660
咨询电话
唐老师:13982502101
涂老师:18782589406
文老师:15882538696
孙老师:15982560046
何老师:15828985996
江老师:15228695391
易老师:15228695316
其它老师...
咨询QQ
89937509
89937310
89903980
89937302
89937305
89937307
89937308
业务
综合介绍
在线投稿
支付方式
常见问题
会员评价
官网授权
经营许可
关于我们
网站简介
版权声明
友情链接
人员招聘
联系我们